Transkutane Wirbelsäulenstimulation bei Spastizität der unteren Extremitäten bei Rückenmarksverletzung

Spastik entwickelt sich Monate nach einer Rückenmarksverletzung (SCI) und bleibt im Laufe der Zeit bestehen. Es zeigt sich als eine Mischung aus tonischen Merkmalen, nämlich erhöhtem Muskeltonus (Hypertonie) und phasischen Merkmalen wie hyperaktiven Reflexen (Hyperreflexie), Klonus und unwillkürlichen Muskelkontraktionen (Krämpfen). Spastizität ist oft behindernd, da sie die Hygiene, den Transfer und die Fortbewegung beeinträchtigt und den Schlaf stören und Schmerzen verursachen kann. Aus diesen Gründen suchen die meisten Personen nach einer Rückenmarksverletzung Behandlungen für Spastik. Neue Entwicklungen in der elektrischen Neuromodulation mit transkutaner spinaler Stimulation (TSS) zeigen vielversprechende Ergebnisse bei der nicht-pharmakologischen Behandlung von Spastik. Das zugrunde liegende Prinzip von TSS-Interventionen besteht darin, dass der durch die hintere Wurzelstimulation erzeugte afferente Input die Erregbarkeit des lumbosakralen Netzwerks modifiziert, um die pathophysiologische spinale motorische Leistung zu unterdrücken, die zu den charakteristischen Merkmalen der Spastik beiträgt. Die bisherigen TSS-Studien verwendeten jedoch fast identische Protokolle in Bezug auf Stimulationsfrequenz und -intensität, trotz der großen Flexibilität, die diese Behandlungsstrategie bietet, und der günstigen Ergebnisse mit der epiduralen Stimulation bei höheren Frequenzen. Daher schlägt die vorgeschlagene Studie eine neue Richtung ein, um die eigenständige und vergleichende Wirksamkeit von vier TSS-Interventionen, einschließlich derjenigen, die in früheren Studien verwendet wurden, systematisch zu untersuchen.

Unsere zentrale Hypothese ist, dass die elektrische Neuromodulation mit den ausgewählten TSS-Protokollen (Frequenz: 50/100 Hz; Intensität: 0,45- oder 0,9-fache submotorische Schwelle) tonische und phasische Komponenten der Spastik kurz- und langfristig reduzieren und deutlich modifizieren kann Basis. Wir werden unsere Hypothese anhand eines prospektiven, experimentellen, cross-over, Assessor-maskierten Studiendesigns bei 12 Personen mit chronischer Querschnittlähmung (mehr als 1 Jahr nach der Verletzung) testen.

Ziel 1. Bestimmung des zeitlichen Verlaufs von Veränderungen und unmittelbaren Nachwirkungen jedes TSS-Protokolls auf tonische und phasische Spastik. Die Ergebnisse werden die Entwicklung der Veränderungen der Spastik während einer 30-minütigen TSS und das effektivste Protokoll zur Erzeugung unmittelbarer Nachwirkungen aufzeigen.

Ziel 2. Bestimmen Sie die Wirkung von TSS auf Spastik nach einem Versuch der Heimtherapie mit jedem Protokoll. Die Teilnehmer verabreichen sechs Tage lang täglich 30 Minuten TSS, wobei jedes der vier TSS-Protokolle zufällig ausgewählt wird. Dieses Ziel wird die langfristigen Übertragungseffekte der TSS-Intervention auf verschiedene Komponenten der Spastik nach SCI aufzeigen.

Ziel 3. Ermittlung der Erfahrungen der Teilnehmer mit TSS als Heimtherapie durch Fokusgruppentreffen. Wir werden Fokusgruppentreffen durchführen, nachdem die Teilnehmer die Studie mit der häuslichen Therapie abgeschlossen haben. Das Erreichen dieses spezifischen Ziels wird eine wertvolle Perspektive auf den Wert, die Herausforderungen und die Akzeptanz von TSS als häusliche Intervention bieten.

Die Studie befasst sich mit wichtigen Fragen zur Weiterentwicklung der wissenschaftlichen Erkenntnisse und des klinischen Managements von Spastik nach SCI. Insbesondere wird die Wirksamkeit von TSS-Frequenzen und -Intensitäten auf tonische und phasische Spastik untersucht. Die Studienergebnisse werden für einen hohen Anteil von Personen mit Querschnittlähmung relevant sein, die von diesem neuartigen und kostengünstigen nicht-pharmakologischen Ansatz zur Behandlung von Spastik nach Querschnittlähmung profitieren könnten.