Impact des gaines de mise en place orientables sur la fermeture réussie de LA A avec AMULET

La fibrillation auriculaire (FA) est le rythme cardiaque anormal le plus courant associé à une morbidité et une mortalité substantielles. C'est l'un des facteurs de risque les plus importants de thromboembolie systémique (TE), l'accident vasculaire cérébral étant le résultat le plus grave. La prévention de l'AVC est la pierre angulaire de la prise en charge de la FA, qui peut être réalisée soit par anticoagulation orale (OAC), soit par occlusion percutanée de l'appendice auriculaire gauche (LAAO) chez les patients présentant une contre-indication à l'OAC. L'hétérogénéité de la taille de la chambre cardiaque, du septum interauriculaire, de l'anatomie et de l'orientation de l'AAG, de l'expérience de l'opérateur et des gaines à courbe fixe actuellement disponibles ajoutent à la complexité de la procédure. L'alignement du dispositif LAAO le long de l'accès du corps de l'appendice auriculaire gauche est un facteur important dans l'amélioration des taux de fermeture. Les dispositifs actuellement approuvés par la FDA pour la fermeture de LAA aux États-Unis sont le dispositif Amplatzer Amulet (Abbott Medical) et les dispositifs Watchman et Watchman FLX (Boston Scientific). Dans une étude récente, le dispositif Amplatzer Amulet s'est avéré non inférieur en termes de sécurité et d'efficacité, avec des taux d'occlusion LAA supérieurs mais des complications liées au dispositif plus élevées par rapport au dispositif Watchman de première génération. Les gaines de dispositif LAAO qui sont actuellement utilisées ont des formes et des angles fixes qui peuvent ne pas être optimaux pour certaines anatomies LAA, ce qui peut entraîner une manipulation excessive du dispositif, un temps de procédure prolongé et une co-axialité potentiellement sous-optimale pendant le processus. Cela peut entraîner une augmentation des complications liées au dispositif. La nouvelle gaine de mise en place orientable Amplatzer (Abbott Vascular) est conçue pour fournir une orientabilité bidirectionnelle distale de la gaine pour l'implantation d'Amulet. Une telle orientabilité peut permettre une fermeture endovasculaire réussie d'une plus grande proportion d'AAG, permettre une position précise de la ponction transseptale et potentiellement réduire les temps de procédure et les complications dans les cas complexes.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'utilisation d'une nouvelle gaine orientable pour la fermeture du LAAO est plus sûre et plus efficace par rapport à la gaine à courbe fixe non orientable