Circonférence à mi-hauteur du bras dans l'évaluation de la nutrition

L'identification des enfants à risque de malnutrition est essentielle pour traiter la malnutrition liée à la maladie et optimiser la santé de tous les patients hospitalisés. La malnutrition est : "l'état de nutrition dans lequel une carence, un excès ou un déséquilibre) d'énergie, de protéines et d'autres nutriments provoque des effets indésirables mesurables sur la fonction des tissus/corps et les résultats cliniques" (Elia M et al ; 2005)

Le périmètre brachial à mi-hauteur (MUAC) est une autre mesure nutritionnelle qui peut être utilisée comme prédicteur possible du rapport poids/taille quel que soit l'âge. La mesure du PB est un outil simple, non invasif, rapide et peu coûteux pour le dépistage de la malnutrition. Par conséquent, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a suggéré d'évaluer le périmètre brachial pour le dépistage au niveau communautaire. (Genève et al; 2020)

L'évaluation globale subjective (SGA), une méthode d'évaluation nutritionnelle basée sur le jugement clinique, a été largement utilisée pour évaluer l'état nutritionnel à des fins cliniques et de recherche.( Am J Clin Nutr et al; 2007) Parce que l'évaluation nutritionnelle est difficile, une nouvelle technique appelée Évaluation globale subjective (SGA) a été développée. Ses cotes se sont avérées hautement prédictives des résultats.4 La procédure est facile à apprendre et simple à mettre en œuvre. SGA ne nécessite aucun test de laboratoire supplémentaire ni aucune dépense en capital. De plus, il a été constaté que le SGA est fortement corrélé avec d'autres mesures subjectives et objectives de la nutrition (Covinsky KE et al; 2004)

SGA classe le patient comme :

A. Bien nourri B. Légèrement mal nourri ou suspecté de malnutrition C. Sévèrement mal nourri Les cliniciens placent le patient dans l'une de ces catégories en fonction de leur évaluation subjective du patient dans deux grands domaines : 1. Antécédents médicaux, 2. Examen physique.

En général, 60 % de l'évaluation du patient par le clinicien est basée sur les résultats des antécédents médicaux et 40 % sur l'examen physique (voir le formulaire d'évaluation SGA) (Covinsky KE et al ; 2004)

Section des antécédents médicaux

Le premier volet SGA, les antécédents médicaux, consiste à poser des questions et à évaluer les réponses du patient sur les quatre paramètres suivants :

1. Changement de poids
2. L'apport alimentaire
3. Symptômes gastro-intestinaux
4. Déficience fonctionnelle Le patient est classé comme étant soit nourri, soit légèrement, modérément malnutri ou sévèrement malnutri pour chacun des quatre paramètres.

Section de l'examen physique Les preuves physiques de malnutrition sont évaluées différemment. Il existe quatre catégories parmi lesquelles choisir : nutrition normale, malnutrition légère, malnutrition modérée ou malnutrition sévère.

Les signes physiques à examiner comprennent :

1. Perte de graisse sous-cutanée
2. Fonte musculaire
3. Œdème
4. Ascite (chez les patients hémodialysés uniquement) Il y a plusieurs endroits du corps à examiner pour chaque paramètre (Covinsky KE et al ; 2004)

Mesures anthropométriques : L'anthropométrie est l'outil le plus utilisé pour l'évaluation nutritionnelle, car elle est non invasive, peu coûteuse et présente des résultats tout à fait satisfaisants. Dans l'évaluation anthropométrique de l'état nutritionnel des enfants, les variables poids, taille (ou longueur), sexe et âge sont combinées pour former des indices anthropométriques. Ceux-ci sont actuellement exprimés sous forme de persentiles ou d'unités de z-scores. Les valeurs obtenues chez les sujets évalués sont comparées à celles produites à partir d'une population saine, qui constituent les normes anthropométriques (Da Silva et al; 2020)

Outils de dépistage pour l'évaluation de la malnutrition en pédiatrie (STAMP) : STAMP est un outil de dépistage nutritionnel largement utilisé chez les enfants. Il tient compte de l'état actuel de la condition médicale, de l'apport nutritionnel et de l'historique des changements de poids. Il a été publié en 2012 après l'étude pilote auprès d'enfants hospitalisés au Royaume-Uni. Il a également été validé dans les pays développés et en développement (Ong SH et al; 2019)

Outil de dépistage du risque sur l'état nutritionnel et la croissance (STRONG) : STRONG kids développé pour les enfants hospitalisés. Ce questionnaire de dépistage du risque nutritionnel est composé de quatre items : maladie à haut risque, évaluation clinique subjective, apports et pertes nutritionnels, et perte ou faible prise de poids, et chaque item se voit attribuer un score de 1 ou 2 points avec un score total maximum de 5 points Les questions dont la réponse n'était pas claire ont été classées comme non. Un enfant avec un score de risque FORT pour les enfants de 0, 1-3 ou 4-5 a, respectivement, un risque faible, modéré ou élevé de développer une malnutrition (Joosten K et al; 2016)

Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (The PYMS) : le formulaire se présente sous la forme d'un questionnaire structuré simple, composé de quatre questions (étapes) qui sont de puissants prédicteurs/symptômes de la malnutrition. Chacune de ces étapes porte un score de 0 à 2 et un score de risque nutritionnel global (étape 5) est calculé sur la base de la somme des résultats des étapes 1 du plan d'action décrit ci-dessous :

Étape 1 : Indice de masse corporelle (IMC) ÉTAPE 2 : Perte de poids récente ÉTAPE 3 : Évaluer les changements récents dans le régime alimentaire/soutien nutritionnel (pour au moins la semaine dernière) ÉTAPE 4 : Admission aiguë/Effet de la condition sur la nutrition (au moins la semaine prochaine ) ÉTAPE 5 : Score de risque nutritionnel total et plan d'action (NHS Greater Glasgow et Clyde et al ; 2009)