Midt overarmsomkrets i evaluering av ernæring

Identifisering av barn med risiko for underernæring er avgjørende for å behandle sykdomsrelatert underernæring og optimalisere helsen til alle sykehuspasienter. Underernæring er: "ernæringstilstanden der mangel eller overskudd eller ubalanse) av energi, protein og andre næringsstoffer forårsaker målbare negative effekter på vev/kroppsfunksjon og klinisk utfall" (Elia M et al; 2005)

Midt-upper arm circumference (MUAC) er et alternativt ernæringsmål som kan brukes som en mulig prediktor for vekt-for-høyde uavhengig av alder. MUAC-måling er et enkelt, ikke-invasivt, raskt og rimelig verktøy for screening av underernæring. Derfor har Verdens helseorganisasjon (WHO) foreslått evaluering av MUAC for screening på samfunnsnivå.(Geneve et al; 2020)

Subjective Global Assessment (SGA), en metode for ernæringsvurdering basert på klinisk vurdering, har blitt mye brukt for å vurdere ernæringsstatus for både kliniske og forskningsformål.( Am J Clin Nutr et al; 2007) Fordi ernæringsvurdering er vanskelig, ble en ny teknikk kalt Subjective Global Assessment (SGA) utviklet. Dens vurderinger har vist seg å være svært prediktive for utfallet.4 Prosedyren er enkel å lære og enkel å implementere. SGA krever ingen ekstra laboratorietester eller kapitalutgifter. I tillegg har SGA vist seg å korrelere sterkt med andre subjektive og objektive mål på ernæring (Covinsky KE et al; 2004)

SGA klassifiserer pasienten som:

A. Godt ernært B. Lett underernært eller mistenkt for underernæring C. Alvorlig underernærte Klinikere plasserer pasienten i en av disse kategoriene basert på deres subjektive vurdering av pasienten på to brede områder: 1. Medisinsk historie, 2. Fysisk undersøkelse.

Generelt er 60 % av klinikerens vurdering av pasienten basert på resultatene av sykehistorien, og 40 % på den fysiske undersøkelsen (se SGA-evalueringsskjema) (Covinsky KE et al; 2004)

Seksjon for medisinsk historie

Den første SGA-komponenten, sykehistorien, innebærer å stille spørsmål og vurdere pasientens svar om følgende fire parametere:

1. Vektendring
2. Diettinntak
3. Gastrointestinale symptomer
4. Funksjonssvikt Pasienten vurderes som enten ernært, lett, moderat underernært eller alvorlig underernært for hver av de fire parameterne.

Seksjon for fysisk undersøkelse Fysiske bevis på underernæring vurderes annerledes. Det er fire kategorier å velge mellom: normal ernæring, mild underernæring, moderat underernæring eller alvorlig underernæring.

Fysiske tegn å undersøke inkluderer:

1. Tap av subkutant fett
2. Muskelsvinn
3. Ødem
4. Ascites (bare hos hemodialysepasienter) Det er flere kroppsplasseringer å undersøke for hver parameter (Covinsky KE et al; 2004)

Antropometriske målinger: Antropometri er det mest brukte verktøyet for ernæringsvurdering, siden det er ikke-invasivt, billig og gir ganske tilfredsstillende resultater. I den antropometriske vurderingen av barns ernæringsstatus er variablene vekt, høyde (eller lengde), kjønn og alder satt sammen for å danne antropometriske indekser. Disse er for øyeblikket uttrykt som prosenter eller z-poengenheter. Verdiene som ble oppnådd hos de undersøkte forsøkspersonene sammenlignes med de som er produsert fra en sunn befolkning, som utgjør de antropometriske standardene (Da Silva et al; 2020)

Screeningverktøy for vurdering av underernæring i pediatri (STAMP): STAMP er et ernæringsscreeningsverktøy som er mye brukt hos barn. Den tar for seg den nåværende tilstanden til medisinsk tilstand, ernæringsinntak og historie med vektendringer. Den ble publisert i 2012 etter pilotstudien blant innlagte barn i Storbritannia. Det har også blitt validert i utviklede land og utviklingsland (Ong SH et al; 2019)

Screeningverktøy for risiko for ernæringsstatus og vekst (STERK): STERKE barn utviklet for sykehusinnlagte barn. Dette spørreskjemaet for ernæringsrisikoscreening består av fire elementer: høyrisikosykdom, subjektiv klinisk vurdering, ernæringsinntak og -tap, og vekttap eller dårlig vektøkning, og hvert element tildeles en poengsum på 1 eller 2 poeng med en maksimal totalscore på 5 poeng Spørsmål besvart uklare ble klassifisert som nei. Et barn med en STERK barnerisikoscore på 0,1-3 eller 4-5 har henholdsvis lavm moderat eller høy risiko for å utvikle underernæring (Joosten K et al; 2016)

Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (The PYMS): skjemaet presenteres som et enkelt strukturert spørreskjema, bestående av fire spørsmål (trinn) som er sterke prediktorer/symptomer på underernæring. Hvert av disse trinnene har en poengsum fra 0 til 2, og en total ernæringsrisikoscore (trinn 5) beregnes basert på summen av resultatene av trinn 1 handlingsplanen følger skissert nedenfor:

Trinn 1: Kroppsmasseindeks (BMI) TRINN 2: Nylig vekttap TRINN 3: Vurder nylig endring i kosthold/ernæringsstøtte (minst den siste uken) TRINN 4: Akutt innleggelse/tilstandseffekt på ernæring (minst neste uke) ) TRINN 5: Total ernæringsrisikopoeng og handlingsplan (NHS Greater Glasgow og Clyde et al; 2009)