Mitt överarms omkrets vid utvärdering av nutrition

Identifiering av barn som riskerar undernäring är avgörande för att behandla sjukdomsrelaterad undernäring och optimera hälsan för alla inlagda patienter. Undernäring är: "näringstillståndet där en brist eller överskott eller obalans) av energi, protein och andra näringsämnen orsakar mätbara negativa effekter på vävnads-/kroppsfunktion och kliniskt resultat" (Elia M et al; 2005)

Mid-upper arm circumference (MUAC) är ett alternativt näringsmått som kan användas som en möjlig prediktor för vikt-för-längd oavsett ålder. MUAC-mätning är ett enkelt, icke-invasivt, snabbt och billigt verktyg för att screena undernäring. Därför har Världshälsoorganisationen (WHO) föreslagit utvärdering av MUAC för screening på samhällsnivå.(Geneve et al; 2020)

Subjective Global Assessment (SGA), en metod för näringsbedömning baserad på klinisk bedömning, har använts i stor utsträckning för att bedöma näringsstatus för både kliniska och forskningsändamål.( Am J Clin Nutr et al; 2007) Eftersom näringsbedömning är svår utvecklades en ny teknik som kallas Subjective Global Assessment (SGA). Dess betyg har visat sig vara mycket förutsägande om resultatet.4 Proceduren är lätt att lära sig och enkel att implementera. SGA kräver inga ytterligare laboratorietester eller kapitalutgifter. Dessutom har SGA visat sig korrelera starkt med andra subjektiva och objektiva mått på näring (Covinsky KE et al; 2004)

SGA klassificerar patienten som:

A. Välnärd B. Lätt undernärd eller misstänkt för undernäring C. Svårt undernärd Kliniker placerar patienten i en av dessa kategorier baserat på deras subjektiva bedömning av patienten inom två breda områden: 1. Medicinsk historia, 2. Fysisk undersökning.

I allmänhet baseras 60 % av läkarens bedömning av patienten på resultaten av den medicinska historien och 40 % på den fysiska undersökningen (se SGA-utvärderingsformuläret) (Covinsky KE et al; 2004)

Sektion för medicinsk historia

Den första SGA-komponenten, den medicinska historien, innebär att ställa frågor och utvärdera patientens svar om följande fyra parametrar:

1. Viktförändring
2. Kostintag
3. Gastrointestinala symtom
4. Funktionsnedsättning Patienten bedöms som antingen näring, lätt, måttligt undernärd eller allvarligt undernärd för var och en av de fyra parametrarna.

Sektion för fysisk undersökning Fysiska bevis på undernäring bedöms annorlunda. Det finns fyra kategorier att välja mellan: normal näring, mild undernäring, måttlig undernäring eller allvarlig undernäring.

Fysiska tecken att undersöka inkluderar:

1. Förlust av subkutant fett
2. Muskelförtvining
3. Ödem
4. Ascites (endast hos hemodialyspatienter) Det finns flera kroppsplatser att undersöka för varje parameter (Covinsky KE et al; 2004)

Antropometriska mätningar: Antropometri är det mest använda verktyget för näringsbedömning, eftersom det är icke-invasivt, billigt och ger ganska tillfredsställande resultat. I den antropometriska bedömningen av barns näringsstatus sammanställs variablerna vikt, längd (eller längd), kön och ålder för att bilda antropometriska index. Dessa uttrycks för närvarande som procentenheter eller z-poängenheter. Värdena som erhållits hos de bedömda försökspersonerna jämförs med de som produceras från en frisk befolkning, som utgör de antropometriska standarderna (Da Silva et al; 2020)

Screeningverktyg för bedömning av undernäring inom pediatrik (STAMP): STAMP är ett näringsscreeningsverktyg som används ofta hos barn. Den tar hänsyn till det nuvarande tillståndet av medicinskt tillstånd, näringsintag och historia av viktförändringar. Den publicerades 2012 efter pilotstudien bland inlagda barn i Storbritannien. Det har också validerats i utvecklade länder och utvecklingsländer (Ong SH et al; 2019)

Screeningverktyg för risk för näringstillstånd och tillväxt (STARK): STARKA barn utvecklat för barn på sjukhus. Detta frågeformulär för näringsriskscreening består av fyra punkter: högrisksjukdom, subjektiv klinisk bedömning, näringsintag och näringsförluster samt viktminskning eller dålig viktökning, och varje objekt tilldelas en poäng på 1 eller 2 poäng med en maximal totalpoäng på 5 poäng Frågor som besvarats oklara klassades som nej. Ett barn med en STARK riskpoäng för barn på 0,1-3 eller 4-5 har en lågm måttlig respektive hög risk att utveckla undernäring (Joosten K et al; 2016)

Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS): formuläret presenteras som ett enkelt strukturerat frågeformulär, bestående av fyra frågor (steg) som är starka prediktorer/symtom på undernäring. Vart och ett av dessa steg har en poäng från 0 till 2 och ett övergripande nutritionsriskpoäng (steg 5) beräknas baserat på summan av resultaten av steg 1 handlingsplanen följer nedan:

Steg 1: Body Mass Index (BMI) STEG 2: Nylig viktminskning STEG 3: Bedöm den senaste förändringen i kost/näringsstöd (för åtminstone den senaste veckan) STEG 4: Akut intagning/tillstånd Effekt på näring (åtminstone nästa vecka) ) STEG 5: Totalt nutritionsriskresultat och handlingsplan (NHS Greater Glasgow och Clyde et al; 2009)