Keskiolkavarren ympärysmitta ravitsemuksen arvioinnissa

Aliravitsemusriskissä olevien lasten tunnistaminen on välttämätöntä sairaudesta johtuvan aliravitsemuksen hoidossa ja kaikkien sairaalassa olevien potilaiden terveyden optimoinnissa. Aliravitsemus on: "ravitsemustila, jossa energian, proteiinin ja muiden ravintoaineiden puute tai liika tai epätasapaino aiheuttaa mitattavissa olevia haitallisia vaikutuksia kudosten/kehon toimintaan ja kliiniseen lopputulokseen" (Elia M et al; 2005)

Keskiolkavarren ympärysmitta (MUAC) on vaihtoehtoinen ravitsemusmitta, jota voidaan käyttää mahdollisena painon ja pituuden ennustajana iästä riippumatta. MUAC-mittaus on yksinkertainen, ei-invasiivinen, nopea ja edullinen työkalu aliravitsemuksen seulomiseen. Siksi Maailman terveysjärjestö (WHO) on ehdottanut MUAC:n arviointia seulontaa varten yhteisön tasolla. (Geneve) et ai.; 2020)

Subjective Global Assessment (SGA) on kliiniseen arvioon perustuva ravitsemusarviointimenetelmä, jota on käytetty laajalti ravitsemustilan arvioinnissa sekä kliinisissä että tutkimustarkoituksiin. Am J Clin Nutr et ai; 2007) Koska ravintoarvojen arviointi on vaikeaa, kehitettiin uusi tekniikka nimeltä Subjective Global Assessment (SGA). Sen arvioiden on havaittu ennustavan erittäin hyvin lopputulosta.4 Menettely on helppo oppia ja yksinkertainen toteuttaa. SGA ei vaadi ylimääräisiä laboratoriotestejä tai pääomakustannuksia. Lisäksi SGA:n on havaittu korreloivan vahvasti muiden subjektiivisten ja objektiivisten ravitsemusmittareiden kanssa (Covinsky KE et al; 2004)

SGA luokittelee potilaan seuraavasti:

A. Hyvin ravittu B. Lievästi aliravittu tai epäillään aliravitsemuksesta C. Vaikeasti aliravittu Lääkärit sijoittavat potilaan johonkin näistä luokista perustuen heidän subjektiiviseen arvioon potilaasta kahdella laajalla alueella: 1. Lääkärihistoria, 2. Fyysinen tutkimus.

Yleisesti ottaen 60 % potilaan kliinikon arvioista perustuu sairaushistorian tuloksiin ja 40 % fyysiseen tutkimukseen (katso SGA-arviointilomake) (Covinsky KE et al; 2004)

Lääketieteen historian osasto

Ensimmäinen SGA-komponentti, sairaushistoria, sisältää kysymyksiä ja potilaan vastausten arvioinnin seuraavista neljästä parametrista:

1. Painon muutos
2. Ruokavalion saanti
3. Ruoansulatuskanavan oireet
4. Toiminnallinen vajaatoiminta Potilas luokitellaan joko ravituksi, lievästi, kohtalaisesti aliravituksi tai vakavaksi aliravitukseksi kunkin neljän parametrin osalta.

Fyysinen tutkimusosasto Fyysiset todisteet aliravitsemuksesta arvioidaan eri tavalla. Valittavana on neljä luokkaa: normaali ravitsemus, lievä aliravitsemus, kohtalainen aliravitsemus tai vakava aliravitsemus.

Tutkittavia fyysisiä merkkejä ovat:

1. Ihonalaisen rasvan menetys
2. Lihasten hukkaaminen
3. Turvotus
4. Askites (vain hemodialyysipotilailla) Jokaisen parametrin osalta on tutkittava useita kehon paikkoja (Covinsky KE et al; 2004)

Antropometriset mittaukset: Antropometria on eniten käytetty työkalu ravitsemusarvioinnissa, koska se on ei-invasiivinen, halpa ja antaa varsin tyydyttäviä tuloksia. Lasten ravitsemustilan antropometrisessa arvioinnissa muuttujat paino, pituus (tai pituus), sukupuoli ja ikä yhdistetään antropometristen indeksien muodostamiseksi. Nämä ilmaistaan ​​tällä hetkellä persentiileinä tai z-pisteinä. Arvioiduista koehenkilöistä saatuja arvoja verrataan terveestä populaatiosta saatuihin arvoihin, jotka muodostavat antropometriset standardit (Da Silva et al; 2020)

Seulontatyökalut lasten aliravitsemuksen arviointiin (STAMP): STAMP on ravitsemusseulontatyökalu, jota käytetään laajalti lapsilla. Se ottaa huomioon terveydentilan tämänhetkisen tilan, ravinnonsaannin ja painonmuutoshistorian. Se julkaistiin vuonna 2012 Isossa-Britanniassa sairaalahoidettujen lasten parissa tehdyn pilottitutkimuksen jälkeen. Se on myös validoitu kehittyneissä ja kehitysmaissa (Ong SH et al; 2019)

Ravitsemustilan ja kasvun riskien seulontatyökalu (STRONG): STRONG-lapsille kehitetty sairaalassa oleville lapsille. Tämä ravitsemusriskiseulontakysely koostuu neljästä kohdasta: korkean riskin sairaus, subjektiivinen kliininen arviointi, ravinnon saanti ja laihdutus sekä painonpudotus tai huono painonnousu, ja jokaiselle kysymykselle annetaan pistemäärä 1 tai 2 pistettä maksimikokonaispisteillä 5 pistettä Epäselvästi vastatut kysymykset luokiteltiin ei. Lapsella, jonka VAHVIEN lasten riskipisteet ovat 0,1–3 tai 4–5, on alhainen kohtalainen tai korkea riski saada aliravitsemus (Joosten K et al; 2016)

Pediatric Yorkhill Alnutrition Score (The PYMS): lomake esitetään yksinkertaisena jäsenneltynä kyselylomakkeena, joka koostuu neljästä kysymyksestä (vaiheesta), jotka ovat vahvoja aliravitsemuksen ennustajia/oireita. Jokainen näistä vaiheista saa pisteet 0–2, ja kokonaisravitsemusriskipisteet (vaihe 5) lasketaan vaiheiden 1 tulosten summan perusteella, kuten alla on kuvattu:

Vaihe 1: Painoindeksi (BMI) VAIHE 2: Viimeaikainen painonpudotus VAIHE 3: Arvioi viimeaikainen ruokavalion/ravitsemustuen muutos (ainakin viimeisen viikon ajalta) VAIHE 4: Akuutti pääsy/kunnon vaikutus ravitsemukseen (ainakin ensi viikolla ) VAIHE 5: Total Nutrition Risk Score ja toimintasuunnitelma (NHS Greater Glasgow ja Clyde et al; 2009)