Comparaison de deux séquences chirurgicales « chirurgie de la cataracte puis vitrectomie » versus « vitrectomie puis chirurgie de la cataracte » sous anesthésie loco-régionale (VICAR)

Des cataractes et des affections vitréo-rétiniennes sont fréquemment associées, telles que des membranes épimaculaires, des tractions vitréo-maculaires, des trous maculaires, voire des œdèmes maculaires. La cataracte est également une complication fréquente de la vitrectomie postérieure. Le traitement chirurgical de la cataracte pré- ou post-vitrectomie est la phacoémulsification cornéenne avec implantation de lentilles intraoculaires.

De nombreux patients ayant subi une vitrectomie seule consultent cinq à dix ans plus tard, sans vision utile en raison d'une cataracte dense qui pourrait être plus compliquée à traiter à un stade tardif. En effet, si la phacoémulsification sur un œil préalablement vitréctomisé n'est pas un problème les premières années, l'intervention peut se compliquer dix ans plus tard, du fait de la dureté nucléaire et de la faiblesse zonulaire.

A ce jour, il n'existe pas de recommandations concernant la séquence chirurgicale pour l'association chirurgie de la cataracte et vitrectomie. La séquence la plus utilisée est de commencer par la chirurgie de la cataracte puis de réaliser la vitrectomie le plus souvent en 25 gauges (chirurgie rétinienne). Quand on débute une chirurgie de la cataracte sous anesthésie locorégionale, on a souvent (dans environ 15% des cas) une hernie irienne, qui provoque une gêne peropératoire (nécessité de mettre des points de suture sur la cornée), un myosis peropératoire, une libération de pigments, qui peut gêner la visualisation pendant vitrectomie et qui nécessitent l'utilisation d'agents dilatants.

L'hypothèse de cette étude est qu'inverser l'ordre des interventions et commencer par la vitrectomie pourrait notamment réduire l'incidence des complications peropératoires et postopératoires.