Comparação de duas sequências cirúrgicas "Cirurgia de catarata seguida de vitrectomia" versus "Vitrectomia seguida de cirurgia de catarata" sob anestesia local regional (VICAR)

Frequentemente estão associadas cataratas e condições vítreo-retinianas, como membranas epimaculares, trações vitreomaculares, buracos maculares ou mesmo edema macular. A catarata também é uma complicação frequente da vitrectomia posterior. O tratamento cirúrgico da catarata pré ou pós-vitrectomia é a facoemulsificação da córnea com implante de lente intraocular.

Muitos pacientes submetidos apenas à vitrectomia consultam cinco a dez anos depois, sem visão útil devido a uma catarata densa que pode ser mais complicada de tratar em um estágio tardio. De fato, se a facoemulsificação em um olho previamente vitrectomizado não é um problema nos primeiros anos, a intervenção pode ser complicada dez anos depois, devido à dureza nuclear e fraqueza zonular.

Até o momento, não há recomendações quanto à sequência cirúrgica para a combinação de cirurgia de catarata e vitrectomia. A sequência mais utilizada é começar com a cirurgia de catarata e depois realizar a vitrectomia mais frequentemente em 25 gauges (cirurgia da retina). Quando iniciamos a cirurgia de catarata sob anestesia locorregional, muitas vezes temos (em cerca de 15% dos casos) hérnia de íris, que causa desconforto intraoperatório (necessidade de colocar pontos na córnea), miose intraoperatória, liberação de pigmentos, que podem interferir na visualização durante vitrectomia e que requerem o uso de agentes dilatadores.

A hipótese deste estudo é que inverter a ordem das intervenções e iniciar com a vitrectomia poderia, em particular, reduzir a incidência de complicações intra e pós-operatórias.