Сравнение двух хирургических последовательностей «Хирургия катаракты, затем витрэктомия» и «Витрэктомия, затем хирургия катаракты» под местной-регионарной анестезией (VICAR)

Часто сочетаются катаракта и витреоретинальные состояния, такие как эпимакулярные мембраны, витреомакулярные тракции, макулярные отверстия или даже макулярный отек. Катаракта также является частым осложнением задней витрэктомии. Хирургическое лечение катаракты до или после витрэктомии заключается в факоэмульсификации роговицы с имплантацией интраокулярной линзы.

Многие пациенты, перенесшие только витрэктомию, обращаются за консультацией через пять-десять лет, у них отсутствует полезное зрение из-за плотной катаракты, которую может быть сложнее лечить на поздней стадии. Действительно, если факоэмульсификация на ранее витрэктомированном глазу не представляет проблемы в первые годы, вмешательство может осложниться десятью годами позже из-за твердости ядер и слабости связочного аппарата.

На сегодняшний день нет рекомендаций относительно хирургической последовательности при сочетании хирургии катаракты и витрэктомии. Наиболее часто используемая последовательность заключается в том, чтобы начать с операции по удалению катаракты, а затем выполнить витрэктомию, чаще всего в 25 размерах (хирургия сетчатки). Когда мы начинаем операцию по удалению катаракты под местно-регионарной анестезией, у нас часто (примерно в 15% случаев) возникает грыжа радужной оболочки, которая вызывает интраоперационный дискомфорт (необходимость наложения швов на роговицу), интраоперационный миоз, высвобождение пигментов, что может мешать визуализации во время операции. витрэктомии и которые требуют применения дилататоров.

Гипотеза этого исследования заключается в том, что изменение порядка вмешательств и начало витрэктомии может, в частности, снизить частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений.