Vergleich zweier chirurgischer Sequenzen „Kataraktoperation, dann Vitrektomie“ versus „Vitrektomie, dann Kataraktoperation“ unter Lokal-Regionalanästhesie (VICAR)

Grauer Star und vitreo-retinale Erkrankungen sind häufig assoziiert, wie z. B. epimakuläre Membranen, vitreomakuläre Traktionen, Makulalöcher oder sogar Makulaödeme. Katarakt ist auch eine häufige Komplikation der hinteren Vitrektomie. Die chirurgische Behandlung des Katarakts vor oder nach der Vitrektomie ist eine korneale Phakoemulsifikation mit intraokularer Linsenimplantation.

Viele Patienten, die sich nur einer Vitrektomie unterziehen, konsultieren fünf bis zehn Jahre später ohne brauchbares Sehvermögen aufgrund eines dichten Katarakts, der in einem späten Stadium möglicherweise komplizierter zu behandeln ist. Wenn die Phakoemulsifikation an einem zuvor vitrektomierten Auge in den ersten Jahren kein Problem darstellt, kann der Eingriff zehn Jahre später aufgrund von Kernhärte und Zonulaschwäche kompliziert sein.

Für die Kombination aus Kataraktoperation und Vitrektomie gibt es bisher keine Empfehlungen zur Operationsfolge. Die am häufigsten verwendete Sequenz besteht darin, mit der Kataraktoperation zu beginnen und dann die Vitrektomie am häufigsten in 25 Gauge (Retinachirurgie) durchzuführen. Wenn wir mit der Kataraktoperation unter lokoregionärer Anästhesie beginnen, haben wir oft (in etwa 15% der Fälle) Irishernien, die intraoperative Beschwerden verursachen (Nähte auf der Hornhaut erforderlich), intraoperative Miosis, Freisetzung von Pigmenten, die die Visualisierung während der Operation beeinträchtigen können Vitrektomie und die die Verwendung von Dilatationsmitteln erfordern.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass eine Umkehrung der Interventionsreihenfolge und der Beginn einer Vitrektomie insbesondere die Inzidenz intra- und postoperativer Komplikationen reduzieren könnte.