Facteurs de risque de résultats indésirables de la revascularisation endovasculaire dans l'occlusion de l'artériosclérose des membres inférieurs

L'artériosclérose oblitérante (ASO) est l'une des maladies artérielles périphériques (MAP) les plus courantes, provoquant des symptômes ischémiques des membres inférieurs. Le traitement endovasculaire est devenu l’option de traitement la plus couramment utilisée et la plus efficace pour l’AOMI. Cependant, des conséquences indésirables sur le système cardiovasculaire et sur les membres inférieurs sont inévitables, ce qui reste un défi pour le chirurgien vasculaire. Sur le plan pathologique, la sténose des artères des membres inférieurs provoquée par l'artériosclérose a été considérée comme la principale cause de l'AOMI. L'ASO des membres inférieurs est une maladie chronique évolutive causée par l'artériosclérose, qui provoque un épaississement de l'intima des artères nourricières du membre inférieur, une sténose ou une occlusion de la lumière et un apport sanguin insuffisant au membre malade, entraînant une claudication intermittente du membre inférieur. diminution de la température cutanée, douleur et même ulcération ou nécrose. C'est souvent la manifestation d'une vasculopathie artériosclérose systémique dans les artères des membres inférieurs. L'ASO peut être caractérisée par une claudication intermittente, une douleur ischémique au repos et une ischémie sévère des membres inférieurs. La principale cause d’ASO des membres inférieurs est l’athérosclérose, et son incidence augmente avec l’âge. L'incidence de l'ASO chez les personnes de plus de 70 ans est de 15 à 20 % et l'incidence de l'ASO chez les hommes est légèrement supérieure à celle des femmes. Les facteurs de risque connus d'ASO des membres inférieurs comprennent le tabagisme, le diabète, l'hypertension, l'hyperlipidémie, l'hyperhomocystéinémie, l'insuffisance rénale chronique, les indicateurs inflammatoires, etc.

En termes de traitement, outre le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire tels que les hypolipémiants, les antihypertenseurs, le traitement du diabète, le sevrage tabagique, les traitements antiplaquettaires et anticoagulants, la revascularisation endovasculaire est actuellement largement utilisée. De nombreux centres cliniques choisissent la thérapie endovasculaire comme méthode de revascularisation en raison de l'incidence plus faible de complications et de mortalité par rapport à la chirurgie, et de la possibilité de passer à la chirurgie ouverte en cas d'échec du traitement. La thérapie luminale est recommandée lorsque la claudication intermittente affecte la qualité de vie, que l'exercice ou le traitement médical n'est pas efficace et que les caractéristiques cliniques suggèrent que la thérapie endovasculaire peut améliorer les symptômes du patient et présente un bon risque-bénéfice. Il existe de nombreuses techniques endovasculaires pour le traitement des ASO des membres inférieurs, notamment la dilatation percutanée par ballonnet, l'implantation d'un stent, la résection de plaque, la plastie au laser, le ballonnet découpé, le ballonnet médicamenteux, la cryoballoplastie, la thérapie thrombolytique médicamenteuse ou la thrombectomie. À l'heure actuelle, la revascularisation endovasculaire est largement utilisée, mais l'incidence des résultats indésirables cardiovasculaires et des membres inférieurs est encore élevée, et les facteurs de risque affectant les résultats indésirables après une revascularisation endovasculaire ne sont toujours pas clairs.

Par conséquent, le but de cette étude est d'explorer les facteurs de risque affectant les mauvais résultats de la revascularisation endovasculaire pour les ASO des membres inférieurs et de fournir des stratégies de prévention précises pour améliorer le pronostic des patients. Cette étude a été conçue comme une étude observationnelle prospective monocentrique. Au total, 500 patients adultes atteints d'ASO des membres inférieurs ayant subi une revascularisation endovasculaire dans les départements de chirurgie vasculaire et vasculaire périphérique du premier hôpital affilié de l'université Xi'an Jiaotong ont été inscrits dans la cohorte d'étude. Les critères d'exclusion incluent les patients présentant des infections graves, des tumeurs, une insuffisance hépatique et rénale, des maladies auto-immunes et des données de base incomplètes. Les caractéristiques démographiques, les comorbidités et les paramètres biochimiques sériques ont été collectés avant l'opération. Les patients ont été suivis 1 an après l'opération. Le suivi comprenait des événements cardiovasculaires indésirables (décès d'origine cardiovasculaire, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral), des événements indésirables des membres inférieurs (douleur au repos, gangrène, amputation) et des décès toutes causes confondues. Selon le principe d'estimation de la régression COX multivariée pour la taille de l'échantillon, la taille minimale de l'échantillon de chaque groupe doit être multipliée par la variable observée par 10-15, et la variable observée est estimée à 10-15, donc la taille minimale de l'échantillon de chaque groupe est estimé entre 150 et 225 personnes et la taille globale de l’échantillon est d’environ 300 personnes. L'analyse de régression multivariée de la COX est utilisée pour analyser les facteurs d'influence d'un mauvais pronostic chez les patients atteints d'ASO des membres inférieurs subissant une revascularisation endovasculaire.