Risikofaktoren für unerwünschte Ergebnisse der endovaskulären Revaskularisation bei Arteriosklerose-Okklusion der unteren Extremität

Arteriosklerose obliterans (ASO) ist eine der häufigsten peripheren arteriellen Erkrankungen (pAVK), die ischämische Symptome der unteren Extremitäten verursacht. Die endovaskuläre Behandlung hat sich als die am häufigsten verwendete und effizienteste Behandlungsoption für pAVK herausgestellt. Ungünstige Folgen für das Herz-Kreislauf-System und die unteren Extremitäten sind jedoch unvermeidlich, was für den Gefäßchirurgen weiterhin eine Herausforderung darstellt. Pathologisch gilt die durch Arteriosklerose verursachte Stenose der Arterien der unteren Extremitäten als Hauptursache der pAVK. ASO der unteren Extremität ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die durch Arteriosklerose verursacht wird und eine Verdickung der Intima der versorgenden Arterien der unteren Extremität, eine Lumenstenose oder einen Verschluss sowie eine unzureichende Blutversorgung der erkrankten Extremität verursacht, was zu einer intermittierenden Claudicatio der unteren Extremität führt. verminderte Hauttemperatur, Schmerzen und sogar Geschwürbildung oder Nekrose. Es ist häufig die Manifestation einer systemischen Arteriosklerose-Vaskulopathie in den Arterien der unteren Extremitäten. ASO kann durch Claudicatio intermittens, ischämischen Ruheschmerz und schwere Ischämie der unteren Extremitäten gekennzeichnet sein. Die Hauptursache für ASO der unteren Extremitäten ist Arteriosklerose, und ihre Häufigkeit steigt mit zunehmendem Alter. Die Inzidenz von ASO bei Menschen über 70 Jahren beträgt 15–20 %, wobei die Inzidenz von ASO bei Männern etwas höher ist als bei Frauen. Zu den bekannten Risikofaktoren für ASO der unteren Extremitäten gehören Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Hyperhomocysteinämie, chronische Niereninsuffizienz, Entzündungsindikatoren usw.

Was die Behandlung betrifft, so wird derzeit neben der Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren wie Lipidsenkern, blutdrucksenkenden Medikamenten, Diabetesbehandlung, Raucherentwöhnung, Thrombozytenaggregationshemmung und Antikoagulanzientherapie häufig auch die endovaskuläre Revaskularisation eingesetzt. Viele klinische Zentren entscheiden sich für die endovaskuläre Therapie als Revaskularisierungsmethode der Wahl, da im Vergleich zur Operation eine geringere Komplikations- und Mortalitätshäufigkeit auftritt und die Möglichkeit besteht, bei einem Behandlungserfolg auf eine offene Operation umzusteigen. Die Luminaltherapie wird empfohlen, wenn die Claudicatio intermittens die Lebensqualität beeinträchtigt, körperliche Betätigung oder medizinische Therapie nicht wirksam ist und klinische Merkmale darauf hindeuten, dass eine endovaskuläre Therapie die Symptome des Patienten verbessern kann und ein gutes Nutzen-Risiko-Verhältnis aufweist. Es gibt viele endovaskuläre Techniken zur Behandlung der ASO der unteren Extremitäten, darunter perkutane Ballondilatation, Stentimplantation, Plaqueresektion, Laserplastik, Cutting Balloon, Medikamentenballon, Kryoballoplastik, thrombolytische Therapie mit Medikamenten oder Thrombektomie. Gegenwärtig ist die endovaskuläre Revaskularisation weit verbreitet, aber die Inzidenz unerwünschter kardiovaskulärer Folgen und der Folgen für die unteren Extremitäten ist immer noch hoch, und die Risikofaktoren, die die unerwünschten Folgen nach endovaskulärer Revaskularisation beeinflussen, sind noch unklar.

Der Zweck dieser Studie besteht daher darin, die Risikofaktoren zu untersuchen, die das schlechte Ergebnis der endovaskulären Revaskularisation bei ASO der unteren Extremitäten beeinflussen, und präzise Präventionsstrategien zur Verbesserung der Prognose der Patienten bereitzustellen. Diese Studie wurde als prospektive Beobachtungsstudie an einem einzigen Zentrum konzipiert. Insgesamt 500 erwachsene Patienten mit ASO der unteren Extremitäten, die sich einer endovaskulären Revaskularisation in den Abteilungen für Gefäßchirurgie und periphere Gefäßchirurgie im Ersten Angegliederten Krankenhaus der Xi'an Jiaotong-Universität unterzogen, wurden in die Studienkohorte aufgenommen. Zu den Ausschlusskriterien zählen Patienten mit schweren Infektionen, Tumoren, Leber- und Nierenversagen, Autoimmunerkrankungen und unvollständigen Basisdaten. Demografische Merkmale, Komorbiditäten und biochemische Serumparameter wurden vor der Operation erfasst. Die Patienten wurden ein Jahr nach der Operation nachuntersucht. Die Nachbeobachtung umfasste unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (kardiovaskulärer Tod, akuter Myokardinfarkt, Schlaganfall), unerwünschte Ereignisse an den unteren Extremitäten (Ruheschmerzen, Gangrän, Amputation) und Todesfälle jeglicher Ursache. Gemäß dem Schätzprinzip der multivariaten COX-Regression für die Stichprobengröße sollte die minimale Stichprobengröße jeder Gruppe mit der beobachteten Variablen mit 10-15 multipliziert werden, und die beobachtete Variable wird auf 10-15 geschätzt, also die minimale Stichprobengröße von Jede Gruppe umfasst schätzungsweise 150 bis 225 Personen und die Gesamtstichprobengröße beträgt etwa 300. Die multivariate COX-Regressionsanalyse wird verwendet, um die Einflussfaktoren einer schlechten Prognose bei Patienten mit ASO der unteren Extremitäten zu analysieren, die sich einer endovaskulären Revaskularisierung unterziehen.