Fattori di rischio per gli esiti avversi della rivascolarizzazione endovascolare nell'occlusione dell'arteriosclerosi degli arti inferiori

L'arteriosclerosi obliterante (ASO) è una delle più comuni malattie delle arterie periferiche (PAD) che causa sintomi ischemici degli arti inferiori. Il trattamento endovascolare è emerso come l’opzione terapeutica più comunemente utilizzata ed efficace per la PAD. Tuttavia, gli esiti avversi cardiovascolari e degli arti inferiori sono inevitabili, il che rimane una sfida per il chirurgo vascolare. Patologicamente, la stenosi delle arterie degli arti inferiori causata dall'arteriosclerosi è stata considerata la causa principale della PAD. L'ASO degli arti inferiori è una malattia cronica progressiva causata dall'arteriosclerosi, che provoca ispessimento dell'intima delle arterie alimentate degli arti inferiori, stenosi o occlusione del lume e insufficiente apporto di sangue all'arto malato, con conseguente claudicatio intermittente dell'estremità inferiore, diminuzione della temperatura cutanea, dolore e persino ulcerazione o necrosi. È spesso la manifestazione di una vasculopatia arteriosclerotica sistemica nelle arterie degli arti inferiori. L'ASO può essere caratterizzata da claudicatio intermittente, dolore ischemico a riposo e grave ischemia degli arti inferiori. La causa principale dell’ASO degli arti inferiori è l’aterosclerosi e la sua incidenza aumenta con l’età. L'incidenza dell'ASO nelle persone di età superiore ai 70 anni è del 15-20% e l'incidenza dell'ASO negli uomini è leggermente superiore a quella nelle donne. I fattori di rischio noti per l'ASO degli arti inferiori comprendono il fumo, il diabete, l'ipertensione, l'iperlipidemia, l'iperomocisteinemia, l'insufficienza renale cronica, gli indicatori infiammatori, ecc.

In termini di trattamento, oltre al trattamento dei fattori di rischio cardiovascolare come farmaci ipolipemizzanti, farmaci antipertensivi, trattamento del diabete, cessazione del fumo, terapia antipiastrinica e anticoagulante, attualmente è ampiamente utilizzata la rivascolarizzazione endovascolare. Molti centri clinici scelgono la terapia endovascolare come metodo di rivascolarizzazione a causa della minore incidenza di complicanze e mortalità rispetto alla chirurgia e della possibilità di passare alla chirurgia a cielo aperto se il trattamento fallisce. La terapia luminale è raccomandata quando la claudicatio intermittente influisce sulla qualità della vita, l'esercizio fisico o la terapia medica non sono efficaci e le caratteristiche cliniche suggeriscono che la terapia endovascolare può migliorare i sintomi del paziente e presenta un buon rapporto rischio-beneficio. Esistono molte tecniche endovascolari per il trattamento dell'ASO degli arti inferiori, tra cui la dilatazione percutanea del palloncino, l'impianto di stent, la resezione della placca, la plastica laser, il taglio del palloncino, il palloncino con farmaci, la crioballoplastica, la terapia trombolitica con farmaci o la trombectomia. Attualmente, la rivascolarizzazione endovascolare è ampiamente utilizzata, ma l’incidenza di esiti avversi cardiovascolari e degli arti inferiori è ancora elevata e i fattori di rischio che influenzano gli esiti avversi dopo la rivascolarizzazione endovascolare non sono ancora chiari.

Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di esplorare i fattori di rischio che influenzano lo scarso esito della rivascolarizzazione endovascolare per l'ASO degli arti inferiori e di fornire precise strategie di prevenzione per migliorare la prognosi dei pazienti. Questo studio è stato progettato come uno studio osservazionale prospettico monocentrico. Un totale di 500 pazienti adulti con ASO agli arti inferiori sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare nei Dipartimenti di Chirurgia Vascolare e Vascolare Periferica del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Xi 'an Jiaotong sono stati arruolati come coorte di studio. I criteri di esclusione includono pazienti con infezioni gravi, tumori, insufficienza epatica e renale, malattie autoimmuni e dati di riferimento incompleti. Prima dell'intervento sono stati raccolti le caratteristiche demografiche, le comorbidità e i parametri biochimici sierici. I pazienti sono stati seguiti 1 anno dopo l'intervento. Il follow-up ha incluso eventi avversi cardiovascolari (morte cardiovascolare, infarto miocardico acuto, ictus), eventi avversi agli arti inferiori (dolore a riposo, cancrena, amputazione) e morte per tutte le cause. Secondo il principio di stima della regressione COX multivariata per la dimensione del campione, la dimensione minima del campione di ciascun gruppo dovrebbe essere moltiplicata per la variabile osservata per 10-15 e la variabile osservata è stimata essere 10-15, quindi la dimensione minima del campione di si stima che ciascun gruppo sia compreso tra 150 e 225 e la dimensione complessiva del campione è di circa 300. L'analisi di regressione multivariata COX viene utilizzata per analizzare i fattori che influenzano la prognosi sfavorevole nei pazienti con ASO degli arti inferiori sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare.