Rizikové faktory nepříznivých výsledků endovaskulární revaskularizace u uzávěru arteriosklerózy dolních končetin

Arteriosclerosis obliterans (ASO) je jedno z nejčastějších onemocnění periferních tepen (PAD), které způsobuje ischemické příznaky dolních končetin. Endovaskulární léčba se ukázala jako nejčastěji používaná a nejúčinnější možnost léčby PAD. Nepříznivé kardiovaskulární následky a následky na dolních končetinách jsou však nevyhnutelné, což zůstává pro cévního chirurga výzvou. Patologicky byla za hlavní příčinu PAD považována stenóza tepen dolních končetin způsobená arteriosklerózou. ASO dolních končetin je chronické progresivní onemocnění způsobené arteriosklerózou, které způsobuje ztluštění intimy vyživovacích tepen dolní končetiny, stenózu nebo uzávěr lumen a nedostatečné prokrvení postižené končetiny s následkem intermitentní klaudikace dolní končetiny, snížená teplota kůže, bolest a dokonce ulcerace nebo nekróza. Často je projevem systémové arteriosklerózy vaskulopatie v tepnách dolních končetin. ASO může být charakterizována intermitentní klaudikací, ischemickou klidovou bolestí a těžkou ischemií dolních končetin. Hlavní příčinou ASO dolních končetin je ateroskleróza a její výskyt s věkem stoupá. Incidence ASO u osob starších 70 let je 15–20 % a incidence ASO u mužů je mírně vyšší než u žen. Mezi známé rizikové faktory ASO dolních končetin patří kouření, diabetes, hypertenze, hyperlipidémie, hyperhomocysteinémie, chronická renální insuficience, zánětlivé indikátory atd.

Z hlediska léčby se v současnosti kromě léčby kardiovaskulárních rizikových faktorů, jako jsou léky snižující lipidy, antihypertenziva, léčba diabetu, odvykání kouření, protidestičková a antikoagulační léčba, široce využívá endovaskulární vaskulární revaskularizace. Mnohá ​​klinická centra volí endovaskulární terapii jako revaskularizační metodu volby z důvodu nižšího výskytu komplikací a mortality ve srovnání s operací a možnosti přechodu na otevřenou operaci v případě selhání léčby. Luminální terapie se doporučuje, když intermitentní klaudikace ovlivňuje kvalitu života, cvičení nebo medikamentózní terapie nejsou účinné a klinické rysy naznačují, že endovaskulární terapie může zlepšit pacientovy symptomy a má dobrý rizikový přínos. Existuje mnoho endovaskulárních technik pro léčbu ASO dolních končetin, včetně perkutánní balónkové dilatace, implantace stentu, resekce plátu, laserové plastiky, řezání balónku, lékového balónku, kryoballoplastiky, trombolytické terapie léky nebo trombektomie. V současné době je široce používána endovaskulární revaskularizace, ale výskyt nepříznivých kardiovaskulárních výsledků a následků na dolních končetinách je stále vysoký a rizikové faktory ovlivňující nepříznivé výsledky po endovaskulární revaskularizaci jsou stále nejasné.

Účelem této studie je proto prozkoumat rizikové faktory ovlivňující špatný výsledek endovaskulární revaskularizace pro ASO dolních končetin a poskytnout přesné preventivní strategie pro zlepšení prognózy pacientů. Tato studie byla navržena jako jednocentrická prospektivní observační studie. Do studijní kohorty bylo zařazeno celkem 300 dospělých pacientů s ASO dolních končetin, kteří podstoupili endovaskulární revaskularizaci na oddělení cévní chirurgie a periferního cévního oddělení v First Affiliated Hospital of Xi 'an Jiaotong University. Kritéria vyloučení zahrnují pacienty se závažnými infekcemi, nádory, selháním jater a ledvin, autoimunitními chorobami a neúplnými výchozími údaji. Před operací byly shromážděny demografické charakteristiky, komorbidity a biochemické parametry séra. Pacienti byli sledováni 1 rok po operaci. Sledování zahrnovalo nežádoucí kardiovaskulární příhody (kardiovaskulární úmrtí, akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), nežádoucí příhody dolních končetin (klidová bolest, gangréna, amputace) a úmrtí ze všech příčin. Podle principu odhadu vícerozměrné regrese COX pro velikost vzorku by minimální velikost vzorku každé skupiny měla být vynásobena pozorovanou proměnnou 10-15 a pozorovaná proměnná by měla být odhadována na 10-15, takže minimální velikost vzorku každá skupina se odhaduje na 150–225 a celková velikost vzorku je asi 300. Multivariační COX regresní analýza se používá k analýze ovlivňujících faktorů špatné prognózy u pacientů s ASO dolních končetin podstupujících endovaskulární revaskularizaci.