Factores de riesgo para los resultados adversos de la revascularización endovascular en la oclusión de la arteriosclerosis de las extremidades inferiores

La arteriosclerosis obliterante (ASO) es una de las enfermedades arteriales periféricas (EAP) más comunes que provoca síntomas isquémicos en los miembros inferiores. El tratamiento endovascular se ha convertido en la opción de tratamiento más utilizada y eficaz para la EAP. Sin embargo, los resultados adversos cardiovasculares y de las extremidades inferiores son inevitables, lo que sigue siendo un desafío para el cirujano vascular. Desde el punto de vista patológico, la estenosis de las arterias de las extremidades inferiores provocada por la arteriosclerosis se ha considerado como la principal causa de la EAP. La ASO de las extremidades inferiores es una enfermedad crónica progresiva causada por la arteriosclerosis, que provoca el engrosamiento de la íntima de las arterias de alimentación de las extremidades inferiores, la estenosis u oclusión de la luz y el aporte sanguíneo insuficiente a la extremidad enferma, lo que provoca claudicación intermitente de la extremidad inferior. disminución de la temperatura de la piel, dolor e incluso ulceración o necrosis. A menudo es la manifestación de vasculopatía por arterioesclerosis sistémica en las arterias de las extremidades inferiores. La ASO puede caracterizarse por claudicación intermitente, dolor isquémico en reposo e isquemia grave de las extremidades inferiores. La principal causa de ASO de miembros inferiores es la aterosclerosis, y su incidencia aumenta con la edad. La incidencia de ASO en personas mayores de 70 años es del 15-20%, y la incidencia de ASO en hombres es ligeramente superior a la de las mujeres. Los factores de riesgo conocidos para la ASO de las extremidades inferiores incluyen el tabaquismo, la diabetes, la hipertensión, la hiperlipidemia, la hiperhomocisteinemia, la insuficiencia renal crónica, los indicadores inflamatorios, etc.

En cuanto al tratamiento, además del tratamiento de factores de riesgo cardiovascular como hipolipemiantes, antihipertensivos, tratamiento de la diabetes, abandono del hábito tabáquico, terapia antiplaquetaria y anticoagulante, la revascularización vascular endovascular es ampliamente utilizada en la actualidad. Muchos centros clínicos eligen la terapia endovascular como el método de revascularización de elección debido a la menor incidencia de complicaciones y mortalidad en comparación con la cirugía, y la posibilidad de cambiar a cirugía abierta si el tratamiento falla. La terapia luminal se recomienda cuando la claudicación intermitente afecta la calidad de vida, el ejercicio o la terapia médica no son efectivos y las características clínicas sugieren que la terapia endovascular puede mejorar los síntomas del paciente y tiene un buen riesgo beneficio. Existen muchas técnicas endovasculares para el tratamiento de la ASO de las extremidades inferiores, que incluyen la dilatación percutánea con balón, la implantación de stents, la resección de placas, la plastia con láser, el balón de corte, el balón farmacológico, la criobaloplastia, la terapia trombolítica con fármacos o la trombectomía. En la actualidad, la revascularización endovascular se usa ampliamente, pero la incidencia de resultados adversos cardiovasculares y de las extremidades inferiores aún es alta, y los factores de riesgo que afectan los resultados adversos después de la revascularización endovascular aún no están claros.

Por lo tanto, el propósito de este estudio es explorar los factores de riesgo que afectan el mal resultado de la revascularización endovascular para ASO de las extremidades inferiores y proporcionar estrategias de prevención precisas para mejorar el pronóstico de los pacientes. Este estudio fue diseñado como un estudio observacional prospectivo de un solo centro. Un total de 300 pacientes adultos con ASO en las extremidades inferiores que se sometieron a revascularización endovascular en los Departamentos de Cirugía Vascular y Vascular Periférico en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Xi 'an Jiaotong se inscribieron como cohorte del estudio. Los criterios de exclusión incluyen pacientes con infecciones graves, tumores, insuficiencia hepática y renal, enfermedades autoinmunes y datos basales incompletos. Se recogieron las características demográficas, las comorbilidades y los parámetros bioquímicos séricos antes de la operación. Los pacientes fueron seguidos 1 año después de la operación. El seguimiento incluyó eventos cardiovasculares adversos (muerte cardiovascular, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular), eventos adversos en las extremidades inferiores (dolor en reposo, gangrena, amputación) y muerte por todas las causas. De acuerdo con el principio de estimación de la regresión COX multivariada para el tamaño de la muestra, el tamaño mínimo de la muestra de cada grupo debe multiplicarse por la variable observada por 10-15, y la variable observada se estima en 10-15, por lo que el tamaño mínimo de la muestra de se estima que cada grupo tiene entre 150 y 225, y el tamaño total de la muestra es de aproximadamente 300. El análisis de regresión COX multivariable se utiliza para analizar los factores que influyen en el mal pronóstico de los pacientes con ASO de las extremidades inferiores sometidos a revascularización endovascular.