Risicofactoren voor nadelige gevolgen van endovasculaire revascularisatie bij arteriosclerose-occlusie van de onderste ledematen

Arteriosclerose obliterans (ASO) is een van de meest voorkomende perifere arteriële ziekten (PAD's) die ischemische symptomen van de onderste ledematen veroorzaakt. Endovasculaire behandeling is naar voren gekomen als de meest gebruikte en efficiënte behandelingsoptie voor PAD. Nadelige cardiovasculaire en onderste extremiteitsresultaten zijn echter onvermijdelijk, wat een uitdaging blijft voor de vaatchirurg. Pathologisch gezien wordt stenose van de slagaders van de onderste ledematen, veroorzaakt door arteriosclerose, beschouwd als de belangrijkste oorzaak van PAD. ASO van de onderste ledematen is een chronische progressieve ziekte die wordt veroorzaakt door arteriosclerose, die verdikking van de intima van de voedende slagaders van de onderste ledematen, lumenstenose of occlusie, en onvoldoende bloedtoevoer naar de zieke ledematen veroorzaakt, resulterend in claudicatio intermittens van de onderste ledematen. verlaagde huidtemperatuur, pijn en zelfs zweren of necrose. Het is vaak de manifestatie van systemische arteriosclerose-vasculopathie in de slagaders van de onderste ledematen. ASO kan worden gekarakteriseerd door claudicatio intermittens, ischemische rustpijn en ernstige ischemie van de onderste ledematen. De belangrijkste oorzaak van ASO in de onderste ledematen is atherosclerose, en de incidentie ervan neemt toe met de leeftijd. De incidentie van ASO bij mensen ouder dan 70 jaar bedraagt ​​15-20%, en de incidentie van ASO bij mannen is iets hoger dan die bij vrouwen. Bekende risicofactoren voor ASO in de onderste ledematen zijn onder meer roken, diabetes, hypertensie, hyperlipidemie, hyperhomocysteïnemie, chronische nierinsufficiëntie, ontstekingsindicatoren, enz.

In termen van behandeling wordt, naast de behandeling van cardiovasculaire risicofactoren zoals lipidenverlagende medicijnen, antihypertensiva, behandeling van diabetes, stoppen met roken, antibloedplaatjes- en antistollingstherapie, tegenwoordig veel gebruik gemaakt van endovasculaire revascularisatie. Veel klinische centra kiezen endovasculaire therapie als de revascularisatiemethode bij uitstek vanwege de lagere incidentie van complicaties en mortaliteit vergeleken met chirurgie, en de mogelijkheid om over te schakelen op open chirurgie als de behandeling mislukt. Luminale therapie wordt aanbevolen wanneer claudicatio intermittens de kwaliteit van leven beïnvloedt, lichaamsbeweging of medische therapie niet effectief is, en klinische kenmerken suggereren dat endovasculaire therapie de symptomen van de patiënt kan verbeteren en een goed risicovoordeel heeft. Er zijn veel endovasculaire technieken voor de behandeling van ASO van de onderste ledematen, waaronder percutane ballondilatatie, stentimplantatie, plaqueresectie, laserplastiek, snijballon, medicijnballon, cryoballoplastiek, trombolytische therapie met medicijnen of trombectomie. Momenteel wordt endovasculaire revascularisatie op grote schaal toegepast, maar de incidentie van ongunstige cardiovasculaire en onderste extremiteitsuitkomsten is nog steeds hoog, en de risicofactoren die de nadelige uitkomsten na endovasculaire revascularisatie beïnvloeden zijn nog steeds onduidelijk.

Daarom is het doel van deze studie om de risicofactoren te onderzoeken die van invloed zijn op de slechte uitkomst van endovasculaire revascularisatie voor ASO van de onderste ledematen, en om precieze preventiestrategieën te bieden om de prognose van de patiënten te verbeteren. Deze studie was opgezet als een prospectief observationeel onderzoek in één centrum. In totaal werden 500 volwassen patiënten met ASO van de onderste ledematen die endovasculaire revascularisatie ondergingen op de afdelingen vaatchirurgie en perifere vasculaire chirurgie van het eerste aangesloten ziekenhuis van de Xi 'an Jiaotong Universiteit, opgenomen als studiecohort. De uitsluitingscriteria omvatten patiënten met ernstige infecties, tumoren, lever- en nierfalen, auto-immuunziekten en onvolledige basisgegevens. Demografische kenmerken, comorbiditeiten en biochemische serumparameters werden vóór de operatie verzameld. De patiënten werden 1 jaar na de operatie gevolgd. De follow-up omvatte ongunstige cardiovasculaire voorvallen (cardiovasculaire sterfte, acuut myocardinfarct, beroerte), bijwerkingen van de onderste ledematen (rustpijn, gangreen, amputatie) en overlijden door alle oorzaken. Volgens het schattingsprincipe van multivariate COX-regressie voor de steekproefomvang moet de minimale steekproefomvang van elke groep worden vermenigvuldigd met de waargenomen variabele met 10-15, en wordt de waargenomen variabele geschat op 10-15, dus de minimale steekproefomvang van elke groep wordt geschat op tussen de 150 en 225, en de totale steekproefomvang bedraagt ​​ongeveer 300. Multivariate COX-regressieanalyse wordt gebruikt om de beïnvloedende factoren van een slechte prognose te analyseren bij patiënten met ASO in de onderste ledematen die endovasculaire revascularisatie ondergaan.