Alaraajojen arterioskleroosin tukkeutuman endovaskulaarisen revaskularisaation haitallisten tulosten riskitekijät

Arteriosclerosis obliterans (ASO) on yksi yleisimmistä ääreisvaltimosairauksista (PAD), joka aiheuttaa alaraajojen iskeemisiä oireita. Suonensisäinen hoito on noussut PAD:n yleisimmin käytetyksi ja tehokkaimmaksi hoitovaihtoehdoksi. Haitalliset kardiovaskulaariset ja alaraajojen seuraukset ovat kuitenkin väistämättömiä, mikä on edelleen haaste verisuonikirurgille. Patologisesti arterioskleroosin aiheuttamaa alaraajojen valtimoiden ahtautta on pidetty PAD:n pääasiallisena syynä. Alaraajan ASO on valtimotautien aiheuttama krooninen etenevä sairaus, joka aiheuttaa alaraajan ravintovaltimoiden sisäkalvon paksuuntumista, ontelon ahtautta tai tukkeumaa sekä sairaan raajan riittämätöntä verenkiertoa, mikä johtaa ajoittain alaraajan kyynärtumaan. alentunut ihon lämpötila, kipu ja jopa haavaumat tai nekroosi. Se on usein systeemisen arterioskleroosin vaskulopatian ilmentymä alaraajojen valtimoissa. ASO:lle voidaan luonnehtia ajoittaista kyynärhäiriötä, iskeemistä lepokipua ja vaikeaa alaraajojen iskemiaa. Alaraajojen ASO:n pääasiallinen syy on ateroskleroosi, ja sen ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä. ASO:n ilmaantuvuus yli 70-vuotiailla on 15-20 %, ja miehillä ASO:n ilmaantuvuus on hieman korkeampi kuin naisilla. Tunnettuja alaraajojen ASO:n riskitekijöitä ovat tupakointi, diabetes, verenpainetauti, hyperlipidemia, hyperhomokysteinemia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, tulehdusindikaattorit jne.

Hoidon kannalta sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden, kuten lipidejä alentavien lääkkeiden, verenpainelääkkeiden, diabeteksen hoidon, tupakoinnin lopettamisen, verihiutaleiden vastaisen ja antikoagulanttihoidon, hoidon lisäksi endovaskulaarinen revaskularisaatio on tällä hetkellä laajalti käytössä. Monet kliiniset keskukset valitsevat endovaskulaarisen hoidon revaskularisaatiomenetelmäksi, koska komplikaatioiden ilmaantuvuus ja kuolleisuus on pienempi kuin leikkaus, ja mahdollisuus siirtyä avoimeen leikkaukseen, jos hoito epäonnistuu. Luminaalihoitoa suositellaan, kun ajoittainen kyynärhäiriö vaikuttaa elämänlaatuun, liikunta tai lääkehoito eivät ole tehokkaita ja kliiniset piirteet viittaavat siihen, että endovaskulaarinen hoito voi parantaa potilaan oireita ja sillä on hyvä riskihyöty. Alaraajojen ASO:n hoitoon on olemassa monia endovaskulaarisia tekniikoita, mukaan lukien perkutaaninen pallolaajennus, stentin istutus, plakin resektio, laserplastia, leikkauspallo, lääkepallo, kryoballoplastia, trombolyyttinen hoito lääkkeillä tai trombektomia. Tällä hetkellä endovaskulaarista revaskularisaatiota käytetään laajalti, mutta haitallisten kardiovaskulaaristen ja alaraajojen tulosten ilmaantuvuus on edelleen korkea, ja riskitekijät, jotka vaikuttavat endovaskulaarisen revaskularisoinnin jälkeisiin haitallisiin tuloksiin, ovat edelleen epäselviä.

Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää riskitekijöitä, jotka vaikuttavat alaraajojen ASO:n endovaskulaarisen revaskularisoinnin huonoon tulokseen, ja tarjota tarkat ehkäisystrategiat potilaiden ennusteen parantamiseksi. Tämä tutkimus suunniteltiin yhden keskuksen prospektiiviseksi havaintotutkimukseksi. Yhteensä 500 aikuista potilasta, joilla oli alaraajojen ASO, joille tehtiin endovaskulaarinen revaskularisaatio Xi 'an Jiaotongin yliopiston ensimmäisen liitännäissairaalan verisuonikirurgian ja perifeerisen verisuonten osastoilla, otettiin mukaan tutkimuskohorttiin. Poissulkemiskriteerit sisältävät potilaat, joilla on vakavia infektioita, kasvaimia, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, autoimmuunisairauksia ja epätäydellisiä lähtötietoja. Demografiset ominaisuudet, liitännäissairaudet ja seerumin biokemialliset parametrit kerättiin ennen leikkausta. Potilaita seurattiin vuoden kuluttua leikkauksesta. Seuranta sisälsi haitallisia kardiovaskulaarisia tapahtumia (sydän- ja verisuoniperäinen kuolema, akuutti sydäninfarkti, aivohalvaus), alaraajojen haittatapahtumia (lepokipu, kuolio, amputaatio) ja kaikista syistä johtuvaa kuolemaa. Otoskoon monimuuttujaisen COX-regression estimointiperiaatteen mukaan kunkin ryhmän pienin otoskoko tulee kertoa havaitulla muuttujalla luvulla 10-15, ja havaittavaksi muuttujaksi arvioidaan 10-15, joten vähimmäisotoskoko kunkin ryhmän arvioidaan olevan 150-225, ja kokonaisotoskoko on noin 300. Monimuuttujaa COX-regressioanalyysiä käytetään analysoimaan huonon ennusteen vaikuttavia tekijöitä potilailla, joilla on alaraajojen ASO ja joille tehdään endovaskulaarinen revaskularisaatio.