Fatores de risco para resultados adversos da revascularização endovascular na oclusão de arteriosclerose de membros inferiores

A arteriosclerose obliterante (ASO) é uma das doenças arteriais periféricas (DAPs) mais comuns que causa sintomas isquêmicos dos membros inferiores. O tratamento endovascular emergiu como a opção de tratamento mais comumente utilizada e eficiente para DAP. No entanto, resultados adversos cardiovasculares e nas extremidades inferiores são inevitáveis, o que continua a ser um desafio para o cirurgião vascular. Patologicamente, a estenose das artérias dos membros inferiores causada pela arteriosclerose tem sido considerada a principal causa da DAP. ASO de extremidade inferior é uma doença crônica progressiva causada por arteriosclerose, que causa espessamento da íntima das artérias de alimentação da extremidade inferior, estenose ou oclusão do lúmen e suprimento sanguíneo insuficiente ao membro doente, resultando em claudicação intermitente da extremidade inferior, diminuição da temperatura da pele, dor e até ulceração ou necrose. Freqüentemente, é a manifestação de vasculopatia arteriosclerose sistêmica nas artérias dos membros inferiores. ASO pode ser caracterizada por claudicação intermitente, dor isquêmica em repouso e isquemia grave dos membros inferiores. A principal causa de OA em membros inferiores é a aterosclerose e sua incidência aumenta com a idade. A incidência de ASO em pessoas com mais de 70 anos é de 15-20%, e a incidência de ASO em homens é ligeiramente superior à das mulheres. Fatores de risco conhecidos para ASO de membros inferiores incluem tabagismo, diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, hiperhomocisteinemia, insuficiência renal crônica, indicadores inflamatórios, etc.

Em termos de tratamento, além do tratamento de fatores de risco cardiovascular, como hipolipemiantes, anti-hipertensivos, tratamento de diabetes, cessação do tabagismo, terapia antiplaquetária e anticoagulante, a revascularização endovascular é amplamente utilizada atualmente. Muitos centros clínicos escolhem a terapia endovascular como método de revascularização de escolha devido à menor incidência de complicações e mortalidade em comparação com a cirurgia, e à possibilidade de mudar para cirurgia aberta se o tratamento falhar. A terapia luminal é recomendada quando a claudicação intermitente afeta a qualidade de vida, o exercício ou a terapia médica não são eficazes e as características clínicas sugerem que a terapia endovascular pode melhorar os sintomas do paciente e apresenta um bom risco-benefício. Existem muitas técnicas endovasculares para o tratamento da ASO de membros inferiores, incluindo dilatação percutânea com balão, implante de stent, ressecção de placa, plastia a laser, balão de corte, balão medicamentoso, criobaloplastia, terapia trombolítica com medicamentos ou trombectomia. Atualmente, a revascularização endovascular é amplamente utilizada, mas a incidência de resultados adversos cardiovasculares e nas extremidades inferiores ainda é alta, e os fatores de risco que afetam os resultados adversos após a revascularização endovascular ainda não são claros.

Portanto, o objetivo deste estudo é explorar os fatores de risco que afetam o mau resultado da revascularização endovascular para ASO de membros inferiores e fornecer estratégias de prevenção precisas para melhorar o prognóstico dos pacientes. Este estudo foi desenhado como um estudo observacional prospectivo, unicêntrico. Um total de 500 pacientes adultos com ASO de membros inferiores submetidos a revascularização endovascular nos Departamentos de Cirurgia Vascular e Vascular Periférica do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Xi 'an Jiaotong foram incluídos como coorte do estudo. Os critérios de exclusão incluem pacientes com infecções graves, tumores, insuficiência hepática e renal, doenças autoimunes e dados iniciais incompletos. Características demográficas, comorbidades e parâmetros bioquímicos séricos foram coletados antes da operação. Os pacientes foram acompanhados 1 ano após a operação. O acompanhamento incluiu eventos cardiovasculares adversos (morte cardiovascular, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral), eventos adversos nos membros inferiores (dor em repouso, gangrena, amputação) e morte por todas as causas. De acordo com o princípio de estimativa da regressão COX multivariada para tamanho da amostra, o tamanho mínimo da amostra de cada grupo deve ser multiplicado pela variável observada por 10-15, e a variável observada é estimada em 10-15, então o tamanho mínimo da amostra de cada grupo é estimado entre 150-225, e o tamanho geral da amostra é de cerca de 300. A análise de regressão multivariada da COX é usada para analisar os fatores que influenciam o mau prognóstico em pacientes com ASO de membros inferiores submetidos à revascularização endovascular.