Факторы риска неблагоприятных исходов эндоваскулярной реваскуляризации при окклюзии артериосклероза нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз (ОПА) — одно из наиболее частых заболеваний периферических артерий (ЗПА), вызывающее симптомы ишемии нижних конечностей. Эндоваскулярное лечение стало наиболее часто используемым и эффективным методом лечения ЗПА. Однако неблагоприятные исходы со стороны сердечно-сосудистой системы и нижних конечностей неизбежны, что остается проблемой для сосудистого хирурга. Патологически стеноз артерий нижних конечностей, вызванный атеросклерозом, считается основной причиной ЗПА. ОСО нижних конечностей — хроническое прогрессирующее заболевание, обусловленное атеросклерозом, которое вызывает утолщение интимы питающих артерий нижней конечности, стеноз или окклюзию просвета, недостаточное кровоснабжение пораженной конечности, что приводит к перемежающейся хромоте нижней конечности, снижение температуры кожи, боль и даже изъязвление или некроз. Часто является проявлением системной атеросклеротической васкулопатии артерий нижних конечностей. ОСО может характеризоваться перемежающейся хромотой, ишемической болью в покое и выраженной ишемией нижних конечностей. Основной причиной ОСО нижних конечностей является атеросклероз, заболеваемость которым увеличивается с возрастом. Заболеваемость ОСО у лиц старше 70 лет составляет 15-20%, причем заболеваемость ОСО у мужчин несколько выше, чем у женщин. К известным факторам риска ОСО нижних конечностей относятся курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, гипергомоцистеинемия, хроническая почечная недостаточность, воспалительные показатели и др.

С точки зрения лечения, в дополнение к лечению сердечно-сосудистых факторов риска, таких как гиполипидемические препараты, антигипертензивные препараты, лечение диабета, отказ от курения, антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия, в настоящее время широко используется эндоваскулярная реваскуляризация сосудов. Многие клинические центры выбирают эндоваскулярную терапию в качестве метода реваскуляризации из-за меньшей частоты осложнений и летальности по сравнению с операцией, а также возможности перехода на открытую операцию при неэффективности лечения. Люминальная терапия рекомендуется, когда перемежающаяся хромота влияет на качество жизни, физические упражнения или медикаментозная терапия неэффективны, а клинические особенности предполагают, что эндоваскулярная терапия может улучшить симптомы пациента и имеет хорошие преимущества в отношении риска. Существует множество эндоваскулярных методов лечения ОСО нижних конечностей, в том числе чрескожная баллонная дилатация, имплантация стента, резекция бляшки, лазерная пластика, разрезающий баллон, медикаментозный баллон, криобалопластика, тромболитическая терапия лекарственными препаратами или тромбэктомия. В настоящее время эндоваскулярная реваскуляризация широко применяется, однако частота неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы и нижних конечностей по-прежнему высока, а факторы риска, влияющие на неблагоприятные исходы после эндоваскулярной реваскуляризации, до сих пор неясны.

Таким образом, целью данного исследования является изучение факторов риска, влияющих на неблагоприятный исход эндоваскулярной реваскуляризации ОСО нижних конечностей, и предоставление точных стратегий профилактики для улучшения прогноза пациентов. Это исследование было разработано как одноцентровое проспективное обсервационное исследование. Всего в исследование было включено 300 взрослых пациентов с ОСО нижних конечностей, перенесших эндоваскулярную реваскуляризацию в отделениях сосудистой хирургии и периферических сосудов Первого дочернего госпиталя Университета Сиань Цзяотун. Критерии исключения включают пациентов с тяжелыми инфекциями, опухолями, печеночной и почечной недостаточностью, аутоиммунными заболеваниями и неполными исходными данными. Перед операцией были собраны демографические характеристики, сопутствующие заболевания и биохимические параметры сыворотки. Пациенты наблюдались через 1 год после операции. Последующее наблюдение включало неблагоприятные сердечно-сосудистые события (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, острый инфаркт миокарда, инсульт), нежелательные явления со стороны нижних конечностей (боль в покое, гангрена, ампутация) и смерть от всех причин. В соответствии с принципом оценки многомерной регрессии ЦОГ для размера выборки минимальный размер выборки в каждой группе следует умножить на наблюдаемую переменную в 10-15 раз, а наблюдаемая переменная оценивается как 10-15, поэтому минимальный размер выборки каждая группа оценивается между 150-225, а общий размер выборки составляет около 300. Многофакторный регрессионный анализ ЦОГ используется для анализа факторов, влияющих на неблагоприятный прогноз у пациентов с ОСО нижних конечностей, подвергающихся эндоваскулярной реваскуляризации.