Brève formation des parents (PAINT-GGZ)

1. INTRODUCTION ET JUSTIFICATION

   Les comportements perturbateurs, tels que les comportements oppositionnels, hyperactifs, impulsifs et agressifs, sont très répandus chez les enfants et les adolescents et constituent l'une des raisons les plus courantes d'orientation vers des soins de santé mentale. Lorsqu'ils ne sont pas traités, les problèmes s'aggravent souvent, se transforment en troubles et exposent les enfants au risque de résultats négatifs ultérieurs, tels que le décrochage scolaire, la délinquance, la consommation de substances, le trouble de la personnalité antisociale et la dépression (Franke et al., 2018 ; Reef et al. ., 2010). Idéalement, le traitement devrait prévenir l'aggravation des problèmes, réduire le besoin de traitements longs et intensifs (y compris les antipsychotiques ou d'autres médicaments) et réduire les coûts sociétaux (Drummond et al., 2015).

   Les programmes de formation comportementale centrés sur les parents (c. comportement perturbateur de l'enfant (par exemple, en évitant ou en brisant les interactions parent-enfant coercitives (McMahon & Forehand, 2019). Pourtant, notre compréhension des effets à plus long terme de la formation des parents est limitée et la rechute est courante dans la pratique clinique. Outre cela, deux autres problèmes compromettent l'utilisation efficace des interventions parentales. Premièrement, seules quelques familles reçoivent réellement une formation parentale appuyée de manière empirique. Les programmes sont généralement longs et nécessitent souvent des thérapeutes certifiés, qui sont rares. Les listes d'attente sont donc courantes. De plus, la plupart des programmes ne sont pas adaptés aux besoins individuels des parents. Ces obstacles peuvent empêcher les parents de commencer ou de terminer la formation parentale (Weisenmuller et Hilton, 2021). Il y a donc un besoin urgent de programmes brefs, accessibles et personnalisés, conçus pour produire des effets durables.

   Pour répondre à ce besoin, nous évaluerons un programme de formation des parents bref, individuel et personnalisé sur la base des éléments d'intervention efficaces identifiés dans nos travaux antérieurs (Dekkers et al., 2022 ; Hornstra et al., 2021). Le programme peut être facilement mis en œuvre dans la pratique clinique, car les thérapeutes ne doivent être formés que brièvement et n'ont pas besoin d'être hautement qualifiés, et l'intervention ne consiste qu'en trois séances. Notre projet précédent (Hornstra et al., 2021) a montré que l'ampleur des effets d'un programme bref était similaire à celle des programmes longs traditionnels (c'est-à-dire que deux sessions axées sur des éléments clés ont produit des effets similaires à ceux des programmes traditionnels de formation des parents (Dekkers et al., 2022). Fait important, (1) le taux d'abandon était bien inférieur à celui des programmes traditionnels; (2) les séances étaient faciles à offrir aux cliniciens; (3) les parents étaient facilement motivés pour recevoir l'intervention; et (4) la satisfaction des parents et des thérapeutes était élevée. Les parents étaient particulièrement satisfaits de la courte durée de la formation et de l'accent mis par le programme sur l'adaptation du contenu du programme aux problèmes individuels rencontrés par les parents. Pour éviter les rechutes et le recours éventuel à d'autres traitements plus intensifs et coûteux, les parents peuvent bénéficier de séances de rappel la première année après la brève formation.

   L'essai générera des connaissances sur l'efficacité (coût) d'une brève formation des parents avec des séances de rappel facultatives pour les enfants ayant des comportements perturbateurs. Les programmes brefs sont rares, ne prévoient généralement pas de séances de rappel et sont principalement évalués dans des contextes de prévention (Kolko et Lindheim, 2014 ; Tully et Hunt, 2015). Ce projet comble ces lacunes dans les connaissances.

2. OBJECTIFS

   Objectif principal : Examiner l'efficacité à court et à long terme d'un programme de formation parentale comportementale bref et personnalisé avec des séances de rappel facultatives, par rapport aux soins habituels (CAU).

   Objectif(s) secondaire(s) : Étudier le rapport coût-efficacité du programme de formation brève des parents, par rapport au CAU.

3. ÉTUDIER LE DESIGN

   Nous allons mener un essai contrôlé randomisé à deux bras. Les enfants référés et leurs parents seront assignés au hasard (randomisation égale) à (a) trois sessions de brève formation parentale, avec des sessions de rappel facultatives jusqu'à un an après la brève formation, ou (b) des soins habituels (CAU), comme régulièrement fournis par les centres de santé mentale concernés. Il n'y aura aucune restriction concernant le type ou la durée du CAU (seule la brève formation des parents ne sera pas autorisée) qui peut par exemple inclure la psychoéducation, la (longue) formation des parents, le traitement de l'enfant (par exemple, la pharmacothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale) ou la thérapie familiale . Les enfants du groupe de formation brève des parents ne recevront pas de CAU avant la première évaluation post-traitement (T1). Après cela, le CAU est autorisé et les parents peuvent utiliser à plusieurs reprises (maximum une fois toutes les quatre semaines) des séances de rappel avec le thérapeute qui a dispensé la formation. En comparant notre intervention à CAU, nous testons rigoureusement si la brève intervention surpasse les services que les familles reçoivent actuellement.

   Pour nous assurer que nos résultats reflètent l'impact réel de la brève formation des parents (c'est-à-dire pour tester l'efficacité plutôt que l'efficacité), nous intégrerons pleinement l'essai dans les soins de santé mentale de routine néerlandais. Cela nous permettra également de généraliser nos résultats au grand nombre d'enfants ayant des comportements perturbateurs qui sont actuellement référés aux établissements de soins de santé mentale. Les centres de soins de santé mentale participants seront Accare (Groningue), Levvel (Amsterdam), UvA Minds (Amsterdam), Dokter Bosman (Amsterdam) et Psychologenpraktijk Kuin (Haarlem). Les thérapeutes qui dispenseront la brève formation parentale seront des psychologues titulaires d'un Master en psychologie/orthopédagogie et d'une formation postmaster en thérapie comportementale des centres participants (en néerlandais : basiccursus CGT) ou être qualifiés en tant que thérapeute cognitivo-comportemental (en néerlandais : CGW'er ). Tous les autres cliniciens des centres participants peuvent être impliqués dans la prestation des soins comme d'habitude. Le type, la fréquence et la durée des séances de rappel et des CAU seront suivis pour pouvoir comparer le rapport coût-efficacité entre les bras.

   Pour évaluer le rapport coût-efficacité, les coûts liés à la santé des participants qui reçoivent la brève formation parentale avec des séances de rappel facultatives (par exemple, soins de santé mentale, médicaments, besoins éducatifs, absence / incapacité de travail) seront comparés aux coûts impliqués dans la santé des participants qui reçoivent CAU. Afin d'évaluer correctement le rapport coût-efficacité et de prévenir le risque de détérioration pouvant résulter de l'inscription sur une liste d'attente pour un traitement, les familles en condition de formation brève des parents commenceront par la formation brève des parents immédiatement après leur évaluation, avant tout autre traitement (par exemple, médicaments) a commencé.

   DÉLAI

   Année 1 : début du recrutement, du dépistage et de l'inclusion des parents et des enfants, début des interventions Années 2-4 : contacts continus avec les organisations de soins de santé mentale ; le recrutement, la sélection et l'inclusion des enfants ; mener des interventions et effectuer des mesures ; supervision de thérapeutes; contrôles de fidélité ; autres activités de gestion de projet ; l'analyse des données. La dernière inclusion de patients est prévue en année 4.

   Année 5 : analyse approfondie des données, diffusion des résultats, activités de mise en œuvre.

   Pour l'essai, nous avons mis en place un comité consultatif de parents (quatre membres, dont l'un représente l'association des parents d'enfants ayant des troubles du comportement perturbateurs et des "Balans" TDAH). Le conseil a fourni des commentaires et des idées pour le projet en cours et se réunira tous les deux ans au cours de la première et de la dernière année du projet et chaque année les années deux, trois et quatre pour discuter de la mise en place des études (par exemple, la communication vers les parents), et résultats. Ils recevront des remboursements pour toutes les réunions.

4. POPULATION ÉTUDIÉE

   L'échantillon sera composé d'enfants ayant des problèmes de comportement perturbateurs qui ont été référés à l'un des cinq centres de santé mentale néerlandais participants. Pour améliorer la généralisabilité des résultats, nous visons à inclure un échantillon diversifié de la population néerlandaise d'enfants ayant des comportements perturbateurs, donc, d'une large tranche d'âge (2-12 ans), des deux sexes, et de tous les milieux culturels et socio-économiques.

   Sur la base de (1) notre étude précédente dans laquelle nous avons trouvé des effets à moyen et court terme sur les évaluations momentanées (c. Hornstra et al., 2021); (2) des études montrant des effets d'intervention moyens sur les comportements perturbateurs à l'aide d'échelles d'évaluation des rapports des parents (par exemple, ECBI-I ; voir l'annexe 5) ; et (3) l'attente que les soins habituels auront de petits effets sur les comportements perturbateurs, nous estimons que l'effet de notre bref programme de formation des parents par rapport à CAU est au moins faible (d = 0,25).

   Une analyse de puissance a été réalisée à l'aide du logiciel G*Power (Faul et al., 2007). Sur la base d'une taille d'effet de d = 0,25, deux groupes et trois mesures répétées (T0, T1, T2 pour l'efficacité à court terme, avec r = 0,60 relation entre les mesures, une puissance de 0,80 et alpha = 0,25 (parce que nous avons deux critères de jugement principaux, alpha a été fixé à 0,025), nous avons besoin de 50 participants par groupe, ce qui donne un total de 100 participants. Étant donné que nos données sont regroupées, nous avons multiplié notre échantillon total par 110 %, ce qui donne un nombre total de 110 participants. Cela correspond au nombre de participants à des études similaires comparant les traitements comportementaux au traitement habituel (par exemple, Van den Hoofdakker, 2007).

5. TRAITEMENT DES SUJETS

   Pendant une période d'un an, les parents dans la condition de formation parentale participeront à un bref programme de formation parentale de trois sessions avec des séances de rappel supplémentaires facultatives et/ou des soins habituels après le programme de formation parentale. Les deux premières sessions dureront 120 minutes et la troisième session durera une heure. Ces trois sessions seront planifiées sur trois à quatre semaines consécutives. Entre les séances, les parents sont invités à lire certains documents et à pratiquer les techniques comportementales qu'ils ont apprises avec leur enfant à la maison. Après le bref programme de formation des parents, des soins habituels et/ou des séances de rappel supplémentaires peuvent être demandés si cela est jugé nécessaire par les parents ou le thérapeute. Les séances de rappel supplémentaires dureront une heure chacune et peuvent être demandées au maximum une fois toutes les quatre semaines jusqu'à un an après le bref programme de formation des parents.

   Le programme de formation parentale individuel en trois sessions utilise les techniques comportementales qui ont été identifiées comme efficaces pour les comportements perturbateurs (par exemple, l'hyperactivité, l'impulsivité, les symptômes de provocation oppositionnelle et les troubles des conduites) dans notre microessai (Hornstra et al., 2021) et plus largement. littérature (Kaminski et al., 2008 ; Leijten et al., 2019 ; Leijten et al., 2021). Le programme combine les techniques de contrôle du stimulus et de gestion des contingences qui, séparément, ont réduit les comportements perturbateurs lors du microessai précédent. Fait important, à l'aide d'analyses fonctionnelles, les techniques sont adaptées aux comportements problématiques spécifiques que les parents éprouvent avec leur enfant. Cette approche individualisée cadre parfaitement avec les conseils de notre conseil consultatif des parents, qui a indiqué que le ciblage des besoins parentaux individuels est crucial pour les parents. Pour prévenir les rechutes et réduire le besoin de traitements plus intensifs (y compris les psychotropes, comme le méthylphénidate ou les antipsychotiques), une séance de rappel sur la formation d'entretien peut être ajoutée à plusieurs moments (maximum une fois toutes les quatre semaines) pour les parents souhaitant recevoir un soutien supplémentaire . Notre conseil consultatif des parents a considéré les séances de rappel facultatives comme très importantes et utiles, car certains parents peuvent éprouver un abandon de leurs compétences parentales après avoir terminé la formation parentale, par exemple en période de stress (voir aussi Furlong et McGilloway, 2014).

   Les parents dans la condition de contrôle recevront des soins comme d'habitude, ce qui, dans les soins de santé mentale néerlandais, consiste généralement en une psychoéducation, des conseils et un soutien aux parents, des médicaments, des programmes de formation des parents (plus longs), une thérapie familiale et/ou une thérapie cognitivo-comportementale ou une autre thérapie pour le enfant. La charge imposée à ces parents dépend du type de garde qu'eux-mêmes et/ou leur enfant reçoivent. Ces soins habituels seront également prodigués aux parents qui ne participent pas à cette étude. Le traitement dans la condition contrôle n'impose donc aucune charge supplémentaire par rapport à la non-participation à cette étude.

6. MÉTHODES

   Les informations démographiques sur les participants seront collectées à l'aide d'un questionnaire auto-composé, qui mesure l'âge, le sexe, l'origine ethnique, le niveau d'instruction, la composition du ménage, les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques antérieurs, les conditions médicales et les classifications cliniques).

   PARAMÈTRES D'ÉTUDE PRIMAIRES ET SECONDAIRES

   Les principaux résultats de l'étude seront (a) la gravité de quatre comportements perturbateurs cibles individuels que les parents souhaitent aborder dans la formation et (b) les comportements perturbateurs signalés par les parents sur l'échelle d'intensité de l'inventaire du comportement de l'enfant d'Eyberg (ECBI-I ). Les résultats secondaires de l'étude seront le bien-être de l'enfant signalé par les parents, les comportements parentaux signalés par les parents, les enregistrements audio masqués des routines de repas pour mesurer le comportement des parents et des enfants, le stress parental signalé par les parents, l'auto-efficacité parentale signalée par les parents, -la qualité rapportée de la relation parent-enfant, la consommation et les coûts des soins de santé mentale et les valeurs d'utilité de l'état de santé. Les enquêteurs exploreront en outre les évaluations des parents et des thérapeutes du bref programme de formation des parents. Tous les résultats sont décrits plus en détail ci-dessous.

   MODÉRATEURS

   Les modérateurs de l'étude seront l'attachement parental mesuré avec la version en 12 items du questionnaire Revised Experiences in Close Relationship (ECR-R) (Wei et al., 2007), la psychopathologie parentale mesurée avec les 25 items du Strengths et Questionnaire sur les difficultés (SDQ) pour les parents (https://www.sdqinfo.org/Adult/), la réceptivité parentale à la récompense telle que mesurée avec le questionnaire de réactivité à la récompense (RR) à 8 items (Van den Berg et al., 2010), et la réceptivité à la récompense et la sensibilité à la punition déclarées par les parents mesurées avec 22 items du Sensitivity to Punishment and Sensitivity to Questionnaire de récompense pour les enfants (SPSRQ-C) (Luman et al., 2012).

   PROCÉDURES D'ÉTUDE

   Les parents d'enfants ayant des problèmes de comportement perturbateurs qui ont été référés à l'un des cinq centres de santé mentale néerlandais participants (Accare, Levvel, Dokter Bosman, UvA minds et Praktijk Kuin) seront recrutés par des cliniciens au sein de ces centres. Après l'évaluation diagnostique de leur enfant et avant le début de tout traitement, les cliniciens impliqués dans la phase de diagnostic informeront les parents de l'étude et remettront la lettre d'information. Les parents intéressés peuvent donner leurs coordonnées aux cliniciens. Les chercheurs utiliseront ces informations de contact pour informer davantage les parents de la recherche par le biais d'appels téléphoniques. Si les parents veulent participer, les chercheurs leur demanderont de fournir un consentement éclairé. Les deux tuteurs légaux (s'ils sont présents) de l'enfant sont invités à donner leur consentement. Les parents auront au moins 14 jours pour décider de leur participation et poser des questions aux chercheurs. Si nécessaire, les parents peuvent demander plus de temps pour décider de leur participation.

   Pour mesurer les résultats primaires et secondaires et les modérateurs candidats de la réponse au traitement, les parents des deux bras de traitement seront invités à enregistrer leurs routines de repas, à remplir des questionnaires et à répondre à de courts appels téléphoniques quotidiens (cinq jours de suite) sur quatre mesures. reprises.

   Pour les parents dans la condition d'intervention, ces mesures auront lieu avant la formation brève (T0), une semaine après la formation brève (T1), six mois après T1 (T2) et douze mois après T1 (T3). Pour les parents dans la condition de contrôle, des points de mesure similaires seront utilisés comme pour les parents dans la condition d'intervention : au départ, avant toute intervention (T0), huit semaines après T0 (T1), six mois après T1 (T2) et douze mois après T1 (T3 ). Les questionnaires prendront ensemble 30 à 45 minutes par occasion de mesure et la réalisation des bandes audio et des appels téléphoniques prendra deux à trois minutes chacun par occasion de mesure. De plus, les parents dans la condition d'intervention rempliront le questionnaire ECBI-I pendant et deux semaines après chaque session de rappel, ce qui prendra quelques minutes. Le conseil consultatif des parents considère que cet investissement en temps est acceptable.

   Les sujets peuvent quitter l'étude à tout moment pour n'importe quelle raison s'ils le souhaitent sans aucune conséquence.

7. ANALYSES STATISTIQUES

   PARAMÈTRES D'ÉTUDE PRIMAIRES ET SECONDAIRES

   Les données seront analysées en intention de traiter. Les différences entre les bras dans les variables démographiques seront analysées avec des tests ANOVA (variables continues) et des tests du chi carré (variables catégorielles). Pour examiner les effets de l'intervention sur les critères de jugement principaux, nous effectuerons des analyses à plusieurs niveaux (modélisation mixte). L'analyse du modèle mixte tient compte des données manquantes (Twisk et al., 2013). Quatre niveaux hiérarchiques seront distingués : résultats (niveau 1), imbriqués chez les enfants (niveau 2), imbriqués chez les thérapeutes (niveau 3), imbriqués dans les sites (niveau 4).

   Pour évaluer le rapport coût-efficacité de l'intervention par rapport au CAU, nous calculerons le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) d'un point de vue sociétal. Nous effectuerons à la fois une analyse coût-utilité (basée sur les années de vie ajustées sur la qualité, calcul basé sur l'EQ-5D ; QALY) et une analyse coût-efficacité (basée sur les scores ECBI). Un ICER est calculé en divisant la différence de coût total par la différence d'effet total (soit l'utilité, soit le point sur l'ECBI). Nous comparerons cet ICER sur la base de seuils de consentement à payer pertinents. Le bootstrapping sera utilisé pour calculer la fiabilité de notre estimation.

   Pour ces analyses, les coûts des soins de santé (y compris les coûts des soins de santé mentale) seront construits en multipliant la consommation par les prix de référence fournis dans le manuel des coûts de l'Institut national néerlandais des soins de santé. Coûts des médicaments en utilisant les prix fournis par l'Institut national néerlandais des soins de santé (medicijnkosten.nl). Les coûts dans les autres secteurs seront calculés à l'aide des prix de référence fournis dans le Manuel des coûts et avantages intersectoriels (Drost et al., 2014). Ces coûts seront extrapolés aux 12 mois précédents.

   Pour examiner les effets de l'intervention sur les résultats secondaires, nous effectuerons également des analyses multiniveaux (modélisation mixte) avec quatre niveaux hiérarchiques : résultats (niveau 1), imbriqués dans les enfants (niveau 2), imbriqués dans les thérapeutes (niveau 3), imbriqués dans site (niveau 4).

   MODÉRATEURS

   Pour examiner si les variables modératrices candidates influencent l'effet du traitement, ces variables seront ajoutées en tant qu'effets d'interaction à l'analyse multiniveaux.

8. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES

   Les enfants ayant des comportements perturbateurs (c'est-à-dire les mineurs) ne seront pas directement impliqués dans l'étude. Concrètement, ils ne seront pas présents lors des brèves séances de formation des parents et toutes les mesures seront des mesures parentales. De plus, diverses populations et participants ne se verront pas refuser un traitement.

   Les parents dans la condition de formation parentale recevront un bref programme de formation parentale qui utilise les techniques comportementales qui ont été identifiées comme efficaces pour les comportements perturbateurs (par exemple, l'hyperactivité, l'impulsivité, les symptômes de provocation oppositionnelle et les troubles des conduites) dans notre récent microessai (Hornstra et al. , 2021) et la littérature plus large. Le risque de tout dommage physique ou mental de l'étude est très faible et ne devrait pas être supérieur à ce à quoi on peut s'attendre dans la vie quotidienne des parents et de leurs enfants. Nous utiliserons exclusivement des méthodes et des interventions conventionnelles et l'étude est intégrée dans des contextes de soins de santé mentale. Les enfants des parents participants ont été référés pour un comportement perturbateur et les parents qui visitent les institutions cliniques participantes cherchent un traitement pour ces problèmes. Les effets indésirables de la formation des parents seront surveillés (Allan & Chacko, 2018 ; Linden, 2013) et pourront être évalués avec le thérapeute lors de séances ultérieures pour voir si et comment les problèmes peuvent être résolus dans le cadre de la formation ou de séances de rappel supplémentaires. Après la formation parentale, les parents souhaitant bénéficier d'un encadrement complémentaire peuvent demander des séances de rappel supplémentaires et/ou des soins habituels, en fonction de leurs besoins. Adapter les soins qui seront prodigués aux besoins des parents réduira au minimum les risques de préjudice physique ou mental.

   Pour débriefer les participants, une fois l'étude terminée, les parents qui souhaitent en savoir plus sur les résultats de l'étude peuvent demander ces informations aux chercheurs. Nous informerons les parents de la possibilité de demander ces informations dans la lettre d'information.

9. ASPECTS ADMINISTRATIFS, SUIVI ET PUBLICATION

TRAITEMENT ET STOCKAGE DES DONNÉES ET DOCUMENTS

Les données numériques, à la fois brutes et traitées/analysées, seront stockées dans un dossier hautement sécurisé spécifique à l'étude au sein du réseau Accare. Ce dossier spécifique à l'étude n'est accessible qu'au personnel autorisé, impliqué dans cette étude.

Toutes les données du questionnaire et les fichiers audio traités seront stockés dans un fichier pseudonymisé, accompagné d'un fichier texte « lisez-moi » contenant un livre de codes expliquant la signification de toutes les variables. Le fichier contient des pages séparées (« onglets ») pour tous les différents questionnaires à tous les différents moments. Un fichier de journal de bord séparé sera créé pour documenter toutes les décisions qui seront prises au cours du processus, des données brutes aux données publiées. Les anciennes versions de tous ces documents seront stockées, les noms des documents contiendront leur date pour assurer le contrôle de version.

Données non numériques (par ex. questionnaires papier) seront conservés dans une archive verrouillée à Accare.

La gestion des données et les autorisations d'accès incombent au chercheur principal du projet de recherche.

Les autorisations d'accès sont contrôlées par le chercheur principal du projet de recherche. Les données brutes contenant des informations identifiables telles que le journal séparé contenant le numéro d'identification du patient et le code de l'étude seront strictement séparées des données traitées et ne pourront être consultées que par les superviseurs, l'assistant de recherche et le doctorant. Les données traitées et pseudonymisées seront disponibles pour les collègues chercheurs et mises à disposition (accès restreint) pour être réutilisées. Les demandes de réutilisation des données seront évaluées par le comité de pilotage qui vérifiera si la question de recherche entre dans le champ du consentement éclairé.

Une fois le projet de recherche terminé (c'est-à-dire la collecte des données, l'analyse des données et la publication des articles de recherche terminés), toutes les données numériques seront transférées dans un dossier spécifique à l'étude pour un stockage à long terme. Le dossier n'est accessible qu'au chercheur principal et au personnel autorisé après approbation du chercheur principal. Cet environnement de stockage de données permet une gestion minutieuse des accès et n'est accessible qu'avec un nom d'utilisateur et un mot de passe. Le stockage des données est sauvegardé automatiquement quotidiennement.

Toutes les données de recherche seront conservées pendant 15 ans après la fin de la collecte des données (c'est-à-dire que la dernière évaluation de recherche pour le dernier patient a été effectuée). Les fichiers audio bruts, qui peuvent contenir des informations personnelles, seront stockés pendant 15 ans dans un dossier crypté.

SUIVI ET ASSURANCE QUALITÉ

L'intégrité de l'intervention sera évaluée à l'aide des procédures d'Abikoff (Abikoff et al., 2013 ; Abikoff et al., 2014). Cela implique que toutes les séances d'intervention (y compris les séances de rappel) seront enregistrées sur bande sonore. Pour chaque thérapeute dispensant la formation, la première session sera vérifiée et les thérapeutes recevront des commentaires sur l'intégrité et la fidélité de l'intervention par des thérapeutes cognitivo-comportementaux ayant une vaste expérience dans les programmes de formation comportementale des parents. De plus, les bandes audio de 20 % des sessions sélectionnées au hasard seront notées sur l'intégrité et la fidélité de l'intervention au cours de l'étude par des évaluateurs indépendants. Après chaque séance, les thérapeutes/cliniciens doivent remplir une liste de contrôle de fidélité dans laquelle on leur demandera quels sujets ont été abordés. Pendant toute la durée de l'étude, les thérapeutes et les chercheurs auront des réunions mensuelles pour surveiller l'intégrité de l'intervention des séances.