Dépistage scolaire et orientation vers des spécialités de télémédecine pour traiter la perte auditive infantile dans les zones rurales de l'Alaska

La prévalence de la perte auditive chez les enfants dans les régions rurales de l'Alaska est disproportionnellement élevée et principalement liée à une infection. Grâce à des dépistages préventifs et à l'accès aux soins de santé, une grande partie de la perte auditive infantile est évitable. Bien que le dépistage scolaire obligatoire par l'État aide à identifier les enfants malentendants, la perte de suivi est omniprésente et exacerbée par une pénurie de spécialistes dans les régions rurales. Un essai randomisé en grappes à méthodes mixtes mené dans le nord-ouest de l'Alaska a démontré que la télémédecine peut réduire considérablement les perdus de vue. Cet essai de coin par étapes, en partenariat avec la Southcentral Foundation, s'appuiera sur ce travail existant pour développer un modèle qui peut être mis à l'échelle dans divers environnements.

Nous adapterons et mettrons en œuvre une nouvelle intervention de télémédecine appelée Specialty Telemedicine Access for Referrals (STAR). Cet essai sera mené dans 3 régions rurales de l'Alaska qui représentent plusieurs systèmes de santé. Sur la base des commentaires des parties prenantes et des preuves générées par l'essai précédent, un dépistage auditif amélioré de la santé mobile (mHealth) sera mis en œuvre dans toutes les écoles participantes avant l'intervention STAR, et l'orientation par télémédecine vers des soins spécialisés (intervention STAR) sera déplacée du clinique directement dans l'école.

Cet essai randomisé en grappes étagées fait partie d'un plus grand essai hybride de type 1 efficacité-mise en œuvre. L'essai progressif évaluera l'efficacité de l'intervention STAR dans la réduction des pertes de suivi du dépistage auditif dans les écoles référées dans 3 régions de l'Alaska : Kodiak, Petersburg et le Bas-Yukon (n = 23 écoles, ~ 2 015 élèves de la maternelle à la 12e année/an ). L'intervention STAR sera comparée au renvoi standard d'une lettre à la maison aux familles. La randomisation des grappes au niveau de l'école sera effectuée, les écoles (grappes) étant randomisées dans l'une des deux séquences. Le résultat d'efficacité (c. 1 et année académique 2025-2026 pour la séquence 2). Les périodes de contrôle pour chaque séquence seront l'année académique 2023-2024 pour la séquence 1 et les années académiques 2023-2024 et 2024-2025 pour la séquence 2. Le dépistage renforcé sera déployé dans les deux séquences en même temps (c'est-à-dire non randomisé) début de l'année académique 2023-2024. Une évaluation de la mise en œuvre sera effectuée pour affiner et adapter le dépistage auditif amélioré et l'intervention STAR tout au long de l'essai. Les données de mise en œuvre seront collectées à partir de l'année académique 2022-2023 puis annuellement pour chacune des années suivantes.