Školní screening a speciální doporučení pro telemedicínu k řešení dětské ztráty sluchu na venkově Aljašky

Prevalence dětské ztráty sluchu na aljašském venkově je neúměrně vysoká a souvisí převážně s infekcí. Díky preventivním prohlídkám a přístupu ke zdravotní péči lze většině ztrát sluchu v dětství předejít. Ačkoli státem nařízený školní screening pomáhá identifikovat děti se ztrátou sluchu, ztráta sledování je všudypřítomná a zhoršuje ji nedostatek odborníků ve venkovských oblastech. Randomizovaná studie se smíšenými metodami prováděná na severozápadě Aljašky prokázala, že telemedicína může významně snížit ztráty při sledování. Tato stupňovitá klínová zkouška ve spolupráci se Southcentral Foundation bude stavět na stávající práci a vyvinout model, který lze škálovat v různých prostředích.

Přizpůsobíme a zavedeme nový telemedicínský zásah nazvaný Specialty Telemedicine Access for Referrals (STAR). Tato studie bude provedena ve 3 regionech na aljašském venkově, které představují více systémů zdravotní péče. Na základě zpětné vazby od zúčastněných stran a důkazů získaných z předchozí studie bude ve všech zúčastněných školách před intervencí STAR implementován vylepšený mobilní zdravotní (mHealth) screening sluchu a doporučení telemedicíny do speciální péče (intervence STAR) bude přesunuto z intervence STAR. kliniku přímo do školy.

Tato randomizovaná studie se stupňovitým klínem je součástí větší hybridní studie účinnosti a implementace typu 1. Zkouška se stupňovitým klínem vyhodnotí účinnost intervence STAR při snižování ztrát při následném sledování po doporučeném školním screeningu sluchu ve 3 regionech Aljašky: Kodiak, Petersburg a Lower Yukon (n=23 škol, ~2 015 K-12 studentů/rok ). Zásah STAR bude přirovnán ke standardnímu postoupení dopisu domů rodinám. Bude provedena randomizace shluků na úrovni školy, přičemž školy (shluky) budou náhodně rozděleny do jedné ze dvou sekvencí. Výsledek účinnosti (tj. podíl dětí, které dostanou následnou kontrolu) bude hodnocen během tří akademických let (2023–2026), přičemž STAR bude postupně zaváděn pro každou ze dvou sekvencí (akademický rok 2024–2025 pro sekvenci 1 a akademický rok 2025-2026 pro sekvenci 2). Kontrolní období pro každou sekvenci bude akademický rok 2023–2024 pro sekvenci 1 a akademické roky 2023–2024 a 2024–2025 pro sekvenci 2. Rozšířený screening bude zaveden pro obě sekvence ve stejnou dobu (tj. nerandomizované) začátek akademického roku 2023-2024. Bude provedeno vyhodnocení implementace za účelem upřesnění a přizpůsobení rozšířeného screeningu sluchu a intervence STAR v průběhu studie. Údaje o implementaci budou shromažďovány počínaje akademickým rokem 2022–2023 a poté každoročně pro každý z následujících let.