Exámenes escolares y referencias especializadas de telemedicina para abordar la pérdida auditiva infantil en las zonas rurales de Alaska

La prevalencia de pérdida auditiva infantil en las zonas rurales de Alaska es desproporcionadamente alta y predominantemente relacionada con infecciones. Con exámenes preventivos y acceso a la atención médica, gran parte de la pérdida auditiva infantil se puede prevenir. Aunque la evaluación escolar exigida por el estado ayuda a identificar a los niños con pérdida auditiva, la pérdida de seguimiento es generalizada y se ve agravada por la escasez de especialistas en las regiones rurales. Un ensayo aleatorizado por grupos de métodos mixtos realizado en el noroeste de Alaska demostró que la telemedicina puede reducir significativamente las pérdidas durante el seguimiento. Esta prueba de cuña escalonada, en asociación con Southcentral Foundation, se basará en este trabajo existente para desarrollar un modelo que se pueda escalar en diversos entornos.

Adaptaremos e implementaremos una nueva intervención de telemedicina llamada Acceso a Telemedicina Especializada para Referencias (STAR). Este ensayo se llevará a cabo en 3 regiones rurales de Alaska que representan múltiples sistemas de atención médica. Con base en los comentarios de las partes interesadas y la evidencia generada a partir del ensayo anterior, se implementará un examen auditivo mejorado de salud móvil (mHealth) en todas las escuelas participantes antes de la intervención STAR, y la remisión de telemedicina a atención especializada (intervención STAR) se trasladará del clínica directamente a la escuela.

Este ensayo aleatorizado por conglomerados escalonados forma parte de un ensayo híbrido de efectividad e implementación de tipo 1 más grande. El ensayo de cuña escalonada evaluará la efectividad de la intervención STAR para reducir las pérdidas durante el seguimiento de la prueba de audición escolar referida en 3 regiones de Alaska: Kodiak, Petersburg y Lower Yukon (n=23 escuelas, ~2015 estudiantes K-12/año ). La Intervención STAR se comparará con la remisión estándar de una carta a las familias. Se realizará una aleatorización por conglomerados a nivel de escuela, con escuelas (conglomerados) asignadas al azar a una de dos secuencias. El resultado de la eficacia (es decir, la proporción de niños que reciben seguimiento) se evaluará durante tres años académicos (2023-2026), y STAR se implementará paso a paso para cada una de las dos secuencias (año académico 2024-2025 para la secuencia). 1 y curso 2025-2026 para la secuencia 2). Los períodos de control para cada secuencia serán el año académico 2023-2024 para la secuencia 1 y los años académicos 2023-2024 y 2024-2025 para la secuencia 2. La evaluación mejorada se implementará en ambas secuencias al mismo tiempo (es decir, no aleatoria) a partir del año académico 2023-2024. Se llevará a cabo una evaluación de implementación para refinar y adaptar el examen de audición mejorado y la intervención STAR durante todo el ensayo. Los datos de implementación se recopilarán a partir del año académico 2022-2023 y luego anualmente para cada uno de los años posteriores.