Szkolne badania przesiewowe i skierowanie do telemedycyny w celu rozwiązania problemu utraty słuchu u dzieci na obszarach wiejskich na Alasce

Częstość występowania ubytków słuchu u dzieci na terenach wiejskich na Alasce jest nieproporcjonalnie wysoka i głównie związana z infekcjami. Dzięki profilaktycznym badaniom przesiewowym i dostępowi do opieki zdrowotnej większości przypadków utraty słuchu u dzieci można zapobiec. Chociaż państwowe badania przesiewowe w szkołach pomagają zidentyfikować dzieci z ubytkiem słuchu, utrata możliwości obserwacji jest wszechobecna i pogarsza się z powodu niedoboru specjalistów w regionach wiejskich. Randomizowane badanie klastrowe metod mieszanych przeprowadzone na północno-zachodniej Alasce wykazało, że telemedycyna może znacznie zmniejszyć straty związane z obserwacją. Ta schodkowa próba klinowa, we współpracy z Southcentral Foundation, będzie opierać się na istniejących pracach w celu opracowania modelu, który można skalować w różnych środowiskach.

Dostosujemy i wdrożymy nową interwencję telemedyczną o nazwie Specialty Telemedicine Access for Referrals (STAR). Ta próba zostanie przeprowadzona w 3 regionach wiejskich na Alasce, które reprezentują wiele systemów opieki zdrowotnej. Na podstawie informacji zwrotnych od interesariuszy i dowodów uzyskanych w ramach poprzedniego badania, przed interwencją STAR we wszystkich uczestniczących szkołach zostaną wdrożone udoskonalone badania przesiewowe dotyczące zdrowia mobilnego (mHealth), a telemedyczne skierowanie do specjalistycznej opieki (interwencja STAR) zostanie przesunięte z przychodnia bezpośrednio do szkoły.

Ta randomizowana próba klinowa z klinem schodkowym jest częścią większej hybrydowej próby wdrożenia skuteczności typu 1. Krokowa próba klinowa oceni skuteczność interwencji STAR w zmniejszaniu strat związanych z kontynuacją badań przesiewowych słuchu skierowanych do szkół w 3 regionach Alaski: Kodiak, Petersburg i Dolny Jukon (n=23 szkoły, ~2015 uczniów K-12/rok) ). Interwencja STAR zostanie porównana do standardowego skierowania listu do domu do rodzin. Przeprowadzona zostanie losowość klastrów na poziomie szkoły, przy czym szkoły (klastry) zostaną losowo przydzielone do jednej z dwóch sekwencji. Wynik skuteczności (tj. odsetek dzieci, które otrzymają obserwację) będzie oceniany przez trzy lata akademickie (2023-2026), przy czym STAR będzie wdrażany stopniowo dla każdej z dwóch sekwencji (rok akademicki 2024-2025 dla sekwencji 1 i rok akademicki 2025-2026 dla sekwencji 2). Okresami kontrolnymi dla każdej sekwencji będą lata akademickie 2023-2024 dla sekwencji 1 oraz lata akademickie 2023-2024 i 2024-2025 dla sekwencji 2. Ulepszone badania przesiewowe zostaną wprowadzone w obu sekwencjach w tym samym czasie (tj. bez randomizacji) rozpoczęcie roku akademickiego 2023-2024. Zostanie przeprowadzona ocena wdrożenia, aby udoskonalić i dostosować udoskonalone badania przesiewowe słuchu i interwencję STAR w trakcie badania. Dane wdrożeniowe będą zbierane począwszy od roku akademickiego 2022-2023, a następnie corocznie dla każdego kolejnego roku.