Triagem escolar e encaminhamento para especialidades de telemedicina para lidar com a perda auditiva infantil na zona rural do Alasca

A prevalência de perda auditiva infantil na zona rural do Alasca é desproporcionalmente alta e predominantemente relacionada a infecções. Com exames preventivos e acesso a cuidados de saúde, grande parte da perda auditiva infantil pode ser evitada. Embora a triagem escolar exigida pelo estado ajude a identificar crianças com perda auditiva, a perda de acompanhamento é generalizada e exacerbada pela escassez de especialistas em regiões rurais. Um estudo randomizado de cluster de métodos mistos conduzido no noroeste do Alasca demonstrou que a telemedicina pode reduzir significativamente a perda de acompanhamento. Este teste de cunha escalonada, em parceria com a Southcentral Foundation, se baseará neste trabalho existente para desenvolver um modelo que pode ser dimensionado em diversos ambientes.

Vamos adaptar e implementar uma nova intervenção de telemedicina chamada Specialty Telemedicine Access for Referrals (STAR). Este estudo será conduzido em 3 regiões na zona rural do Alasca que representam vários sistemas de saúde. Com base no feedback das partes interessadas e nas evidências geradas no estudo anterior, uma triagem auditiva aprimorada de saúde móvel (mHealth) será implementada em todas as escolas participantes antes da intervenção STAR, e o encaminhamento por telemedicina para atendimento especializado (intervenção STAR) será transferido do clínica diretamente na escola.

Este estudo randomizado de cluster escalonado faz parte de um estudo maior de implementação de eficácia híbrida tipo 1. O teste de cunha escalonada avaliará a eficácia da intervenção STAR na redução da perda de acompanhamento da triagem auditiva escolar referida em 3 regiões do Alasca: Kodiak, Petersburg e Lower Yukon (n = 23 escolas, ~ 2.015 K-12 alunos/ano ). A Intervenção STAR será comparada ao encaminhamento padrão de uma carta para as famílias. Será realizada randomização de cluster no nível da escola, com escolas (clusters) randomizadas para uma de duas sequências. O resultado da eficácia (ou seja, proporção de crianças que recebem acompanhamento) será avaliado ao longo de três anos acadêmicos (2023-2026), com o STAR implementado de maneira gradual para cada uma das duas sequências (ano acadêmico 2024-2025 para a sequência 1 e ano letivo 2025-2026 para a sequência 2). Os períodos de controle para cada sequência serão o ano acadêmico 2023-2024 para a sequência 1 e os anos acadêmicos 2023-2024 e 2024-2025 para a sequência 2. A triagem aprimorada será lançada para ambas as sequências ao mesmo tempo (ou seja, não randomizado) início do ano letivo 2023-2024. Uma avaliação de implementação será realizada para refinar e adaptar a triagem auditiva aprimorada e a intervenção STAR durante todo o teste. Os dados de implementação serão coletados a partir do ano acadêmico 2022-2023 e depois anualmente para cada um dos anos subsequentes.