Effet de la thérapie HFNO sur l'effort respiratoire après extubation (T-REX)

Justification : Malgré l'absence de protocoles cliniques clairs, l'oxygène nasal à haut débit (HFNO) est utilisé comme assistance respiratoire après l'extubation. Bien que le HFNO semble réduire le besoin de ré-intubation, le scepticisme quant à son utilisation persiste car le mécanisme d'action chez les patients post-extubation reste indéfini. La surveillance du sevrage de la ventilation mécanique invasive tout en surveillant l'effort respiratoire pourrait aider à déterminer la valeur ajoutée de l'HFNO entourant l'extubation. Nous émettons l'hypothèse que le HFNO, par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle (COT), empêche le dérecrutement du poumon et réduit l'effort respiratoire, et fournit ainsi une clarification physiologique pour la réduction du besoin de réintubation.

Objectif : Déterminer l'effet physiologique du HFNO par rapport au COT dans la phase d'extubation concernant l'effort respiratoire et l'aération pulmonaire.

Conception de l'étude : Une étude clinique randomisée physiologique comparant deux traitements standard de soins cliniques.

Population de l'étude : Patients adultes sous ventilation mécanique invasive (VMI) pendant plus de 72 heures, qui doivent subir une extubation.

Intervention (le cas échéant) : Avant l'extubation, les patients sont randomisés pour recevoir le COT (groupe de référence) ou le HFNO comme régime d'oxygénation après l'extubation.

Principaux paramètres/critères d'évaluation de l'étude : Le critère de jugement principal est la différence de variation de l'effort des muscles respiratoires pulmonaires (ΔPES moyenne) à 24 heures après l'extubation entre les groupes d'étude. Les paramètres secondaires sont les différences de modifications de l'effort respiratoire à 2 et 4 heures après l'extubation, la différence de modification de l'aération pulmonaire (ΔEELI moyen), les différences de volume courant, le score d'échographie pulmonaire (LUS), le score de dyspnée et les paramètres respiratoires et d'expectoration entre patients subissant différents régimes d'oxygénation post-extubation.