Prédiction de l'hypotension pendant l'accouchement par césarienne à l'aide du changement de position des paramètres hémodynamiques

Nous avons mené une étude observationnelle prospective monocentrique entre janvier 2022 et juin 2022, à la maternité du CHU Mongi Slim en Tunisie. Notre objectif était d'avoir une population représentative de toutes les parturientes programmées pour une césarienne, nous avons ainsi inclus les parturientes de statut physique I et II de l'American Society of Anesthesiologists âgées de 18 à 45 ans à terme et programmées pour une césarienne programmée ou une césarienne d'urgence (Lucas III -IV).

Nous avons choisi l'hypotension comme critère d'évaluation principal, défini comme une diminution de la PAS de plus de 20 % des valeurs de base. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient la dose totale d'éphédrine, l'incidence de l'hypotension symptomatique définie comme une hypotension plus des nausées et/ou des vomissements et/ou des étourdissements, le délai d'apparition de l'hypotension, la durée de l'hypotension et l'utilisation d'un bolus de secours de noradrénaline.

Nous avons essayé de standardiser la gestion anesthésique. Les parturientes ont été surveillées avec un électrocardiogramme à trois dérivations, une pression artérielle non invasive, une oxymétrie de pouls et une capnographie à travers un masque facial. Les paramètres hémodynamiques maternels de base ont été mesurés 3 fois à 1 minute d'intervalle dans trois positions différentes : position assise consécutive, position couchée et position d'inclinaison latérale gauche à 15 °. La rachianesthésie était réalisée en position assise dans l'espace vertébral L3-L4 ou L4-L5. Les patients ont reçu des doses d'anesthésique local pondérées en fonction de leur taille. Les patients ont été co-chargés avec une perfusion de solution saline normale à l'aide d'un appareil sous pression. L'hypotension a été traitée avec un bolus IV d'éphédrine par paliers de 6 mg. Si l'hypotension persistait ou réapparaissait après que le patient avait déjà reçu 60 mg d'éphédrine, nous avions recours à un bolus de secours de noradrénaline par paliers de 5 µg. Après l'accouchement, les patientes recevaient une dose standard de 10 UI d'ocytocine, des doses supplémentaires étaient ajoutées si l'obstétricien le demandait.

Nous avons recueilli des données concernant les caractéristiques démographiques, les caractéristiques obstétricales, la gestion anesthésique et des détails sur l'événement hypotenseur.