Forutsigelse av hypotensjon under keisersnitt ved bruk av posisjonsendring av hemodynamiske parametere

Vi gjennomførte en monosentrisk prospektiv observasjonsstudie mellom januar 2022 og juni 2022, på fødeavdelingen ved Mongi Slim University Hospital i Tunisia. Vi hadde som mål å ha en populasjon som er representativ for alle fødende planlagt for keisersnitt, og derved inkluderte vi American Society of Anesthesiologists fysiske status I og II-fødende i alderen 18 til 45 år ved termin og planlagt for enten elektivt keisersnitt eller akutt keisersnitt (Lucas III -IV).

Vi valgte hypotensjon som det primære endepunktet, definert som en reduksjon i SAP på mer enn 20 % av grunnlinjeverdiene. Sekundære endepunkter inkluderte totaldose av efedrin, forekomst av symptomatisk hypotensjon definert som hypotensjon pluss kvalme og/eller oppkast og/eller svimmelhet, tid til hypotensjon debuterte, varighet av hypotensjon og bruk av redningsbolus av noradrenalin.

Vi prøvde å standardisere anestesibehandlingen. Fødsler ble overvåket med et elektrokardiogram med tre avledninger, ikke-invasivt arterielt trykk, pulsoksymetri og kapnografi gjennom en ansiktsmaske. Baseline maternelle hemodynamiske parametere ble målt 3 ganger med 1 minutts intervall i tre forskjellige posisjoner: fortløpende sittende stilling, liggende stilling og venstre sidetilt 15° stilling. Spinal anestesi ble utført i sittende stilling i L3-L4 eller L4-L5 vertebral mellomrom. Pasientene fikk doser av lokalbedøvelse vektet etter høyden. Pasientene ble samtidig belastet med en infusjon av vanlig saltvann ved bruk av en trykksatt bad. Hypotensjon ble behandlet med IV bolus av efedrin i trinn på 6 mg. Hvis hypotensjon vedvarte eller gjentok seg etter at pasienten allerede hadde fått 60 mg efedrin, brukte vi redningsbolus med noradrenalin i trinn på 5 µg. Etter fødsel av barnet fikk pasientene en standarddose på 10 IE oksytocin, ytterligere doser ble lagt til hvis fødselslegen ba om det.

Vi samlet inn data om demografiske karakteristika, obstetriske egenskaper, anestesibehandling og detaljer om den hypotensive hendelsen.