Przewidywanie niedociśnienia podczas cesarskiego cięcia na podstawie zmiany pozycji parametrów hemodynamicznych

Przeprowadziliśmy monocentryczne prospektywne badanie obserwacyjne między styczniem 2022 r. a czerwcem 2022 r. na oddziale położniczym Szpitala Uniwersyteckiego Mongi Slim w Tunezji. Naszym celem było uzyskanie populacji reprezentatywnej dla wszystkich porodów planowanych do cięcia cesarskiego, dlatego uwzględniliśmy porodówki w stanie fizycznym I i II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego w wieku od 18 do 45 lat w terminie i zaplanowane do planowego cięcia cesarskiego lub doraźnego cięcia cesarskiego (Lucas III -IV).

Wybraliśmy niedociśnienie jako główny punkt końcowy, zdefiniowany jako spadek SAP o więcej niż 20% wartości wyjściowych. Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały całkowitą dawkę efedryny, częstość występowania objawowego niedociśnienia, definiowanego jako niedociśnienie z nudnościami i/lub wymiotami i/lub zawrotami głowy, czas do wystąpienia niedociśnienia, czas trwania niedociśnienia oraz podanie noradrenaliny w bolusie ratunkowym.

Staraliśmy się ujednolicić postępowanie anestezjologiczne. Porody monitorowano za pomocą trójodprowadzeniowego elektrokardiogramu, nieinwazyjnego ciśnienia tętniczego, pulsoksymetrii i kapnografii przez maskę na twarz. Wyjściowe parametry hemodynamiczne matki mierzono 3 razy w odstępach 1-minutowych w trzech różnych pozycjach: kolejno w pozycji siedzącej, pozycji na plecach i pozycji przechylenia bocznego w lewo o 15°. Znieczulenie podpajęczynówkowe wykonywano w pozycji siedzącej w przestrzeni międzykręgowej L3-L4 lub L4-L5. Pacjenci otrzymywali dawki środka miejscowo znieczulającego dostosowane do ich wzrostu. Pacjentów podawano razem z infuzją normalnej soli fizjologicznej przy użyciu ciśnieniowego naczynia. Niedociśnienie leczono dożylnym bolusem efedryny w dawkach co 6 mg. Jeśli niedociśnienie utrzymywało się lub nawracało po tym, jak pacjent otrzymał już 60 mg efedryny, uciekaliśmy się do ratunkowego bolusa noradrenaliny w dawkach co 5 µg. Po porodzie pacjentki otrzymywały standardową dawkę oksytocyny 10 j.m., dodatkowe dawki były dodawane na życzenie lekarza położnika.

Zebraliśmy dane dotyczące charakterystyki demograficznej, charakterystyki położniczej, postępowania anestezjologicznego oraz szczegółów dotyczących zdarzenia hipotensyjnego.