Previsione dell'ipotensione durante il parto cesareo utilizzando il cambiamento di posizione dei parametri emodinamici

Abbiamo condotto uno studio osservazionale prospettico monocentrico tra gennaio 2022 e giugno 2022, nell'unità di maternità dell'ospedale universitario Mongi Slim in Tunisia. Abbiamo mirato ad avere una popolazione rappresentativa di tutte le partorienti programmate per taglio cesareo, quindi abbiamo incluso le partorienti con stato fisico I e II dell'American Society of Anesthesiologists di età compresa tra 18 e 45 anni a termine e programmate per taglio cesareo elettivo o taglio cesareo di emergenza (Lucas III -IV).

Abbiamo scelto l'ipotensione come endpoint primario, definito come una diminuzione della SAP di oltre il 20% dei valori basali. Gli endpoint secondari includevano la dose totale di efedrina, l'incidenza di ipotensione sintomatica definita come ipotensione più nausea e/o vomito e/o vertigini, il tempo di insorgenza dell'ipotensione, la durata dell'ipotensione e l'uso del bolo di soccorso di noradrenalina.

Abbiamo cercato di standardizzare la gestione dell'anestesia. Le partorienti sono state monitorate con un elettrocardiogramma a tre derivazioni, pressione arteriosa non invasiva, pulsossimetria e capnografia attraverso una maschera facciale. I parametri emodinamici materni al basale sono stati misurati 3 volte a intervalli di 1 minuto in tre diverse posizioni: posizione seduta consecutivamente, posizione supina e posizione di inclinazione laterale sinistra di 15°. L'anestesia spinale è stata eseguita in posizione seduta nell'interspazio vertebrale L3-L4 o L4-L5. I pazienti hanno ricevuto dosi di anestetico locale ponderate per la loro altezza. I pazienti sono stati co-caricati con un'infusione di soluzione salina normale utilizzando un contenitore pressurizzato. L'ipotensione è stata trattata con bolo IV di efedrina con incrementi di 6 mg. Se l'ipotensione persisteva o si ripresentava dopo che il paziente aveva già ricevuto 60 mg di efedrina, si ricorreva al rescue bolus di noradrenalina con incrementi di 5 µg. Dopo il parto, le pazienti hanno ricevuto una dose standard di 10 UI di ossitocina, dosi aggiuntive sono state aggiunte se l'ostetrico lo richiedeva.

Abbiamo raccolto dati riguardanti caratteristiche demografiche, caratteristiche ostetriche, gestione anestesiologica e dettagli sull'evento ipotensivo.