Predikce hypotenze při porodu císařským řezem pomocí polohové změny hemodynamických parametrů

Provedli jsme monocentrickou prospektivní observační studii mezi lednem 2022 a červnem 2022 v porodnici Univerzitní nemocnice Mongi Slim v Tunisku. Naším cílem bylo mít populaci, která bude reprezentativní pro všechny rodičky plánované na císařský řez, a proto jsme zahrnuli rodičky fyzického stavu I a II Americké společnosti anesteziologů ve věku 18 až 45 let v termínu a naplánovali buď elektivní císařský řez, nebo nouzový císařský řez (Lucas III. -IV).

Jako primární cílový ukazatel jsme zvolili hypotenzi, definovanou jako pokles SAP o více než 20 % výchozích hodnot. Sekundární cílové parametry zahrnovaly celkovou dávku efedrinu, výskyt symptomatické hypotenze definované jako hypotenze plus nauzea a/nebo zvracení a/nebo závratě, doba do nástupu hypotenze, trvání hypotenze a použití záchranného bolusu norepinefrinu.

Snažili jsme se standardizovat vedení anestezie. Rodiče byli monitorováni třísvodovým elektrokardiogramem, neinvazivním arteriálním tlakem, pulzní oxymetrií a kapnografií přes obličejovou masku. Výchozí hemodynamické parametry matky byly měřeny 3krát v 1minutovém intervalu ve třech různých polohách: poloha vsedě, poloha na zádech a poloha na levém boku o 15°. Spinální anestezie byla provedena vsedě v vertebrálním meziprostoru L3-L4 nebo L4-L5. Pacienti dostávali dávky lokálního anestetika vážené na jejich výšku. Pacienti byli současně naplněni infuzí normálního fyziologického roztoku za použití tlakové nádoby. Hypotenze byla léčena IV bolusem efedrinu v přírůstcích po 6 mg. Pokud hypotenze přetrvávala nebo se znovu objevila poté, co pacient již dostal 60 mg efedrinu, uchýlili jsme se k záchrannému bolusu norepinefrinu v přírůstcích po 5 µg. Po porodu dostávaly pacientky standardní dávku 10 IU oxytocinu, další dávky byly přidány, pokud to porodník požadoval.

Shromáždili jsme údaje týkající se demografických charakteristik, porodnických charakteristik, vedení anestezie a podrobnosti o hypotenzní události.