Predicción de hipotensión durante el parto por cesárea mediante el cambio posicional de parámetros hemodinámicos

Realizamos un estudio observacional prospectivo monocéntrico entre enero de 2022 y junio de 2022, en la unidad de maternidad del Hospital Universitario Mongi Slim en Túnez. Nuestro objetivo era tener una población que fuera representativa de todas las parturientas programadas para cesárea, por lo que incluimos parturientas en estado físico I y II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos de 18 a 45 años de edad a término y programadas para cesárea electiva o cesárea de emergencia (Lucas III -IV).

Elegimos la hipotensión como variable principal, definida como una disminución de la PAS de más del 20% de los valores basales. Los criterios de valoración secundarios incluyeron la dosis total de efedrina, la incidencia de hipotensión sintomática definida como hipotensión más náuseas y/o vómitos y/o mareos, el tiempo hasta el inicio de la hipotensión, la duración de la hipotensión y el uso de un bolo de rescate de norepinefrina.

Intentamos estandarizar el manejo anestésico. Las parturientas fueron monitoreadas con electrocardiograma de tres derivaciones, presión arterial no invasiva, pulsioximetría y capnografía a través de mascarilla facial. Los parámetros hemodinámicos maternos basales se midieron 3 veces con un intervalo de 1 minuto en tres posiciones diferentes: posición sentada consecutiva, posición supina y posición de inclinación lateral izquierda de 15°. La anestesia espinal se realizó en posición sentada en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5. Los pacientes recibieron dosis de anestésico local ponderadas según su altura. Los pacientes fueron co-cargados con una infusión de solución salina normal usando un mal presurizado. La hipotensión se trató con bolos intravenosos de efedrina en incrementos de 6 mg. Si la hipotensión persistía o reaparecía después de que el paciente ya había recibido 60 mg de efedrina, se recurría a bolos de rescate de noradrenalina en incrementos de 5 µg. Después del parto, las pacientes recibieron una dosis estándar de 10 UI de oxitocina, se agregaron dosis adicionales si el obstetra lo solicitaba.

Recopilamos datos sobre características demográficas, características obstétricas, manejo anestésico y detalles sobre el evento hipotensor.