Förutsägelse av hypotoni under kejsarsnitt med hjälp av positionsändring av hemodynamiska parametrar

Vi genomförde en monocentrisk prospektiv observationsstudie mellan januari 2022 och juni 2022, på förlossningsenheten vid Mongi Slim University Hospital i Tunisien. Vi strävade efter att ha en population som är representativ för alla förlossningar som planerats för kejsarsnitt, och därför inkluderade vi American Society of Anesthesiologists fysiska status I och II förlossningar i åldern 18 till 45 vid terminen och planerade för antingen elektivt kejsarsnitt eller akut kejsarsnitt (Lucas III -IV).

Vi valde hypotoni som primär endpoint, definierad som en minskning av SAP med mer än 20 % av baslinjevärdena. Sekundära effektmått inkluderade totaldos av efedrin, incidens av symptomatisk hypotoni definierad som hypotoni plus illamående och/eller kräkningar och/eller yrsel, tid tills hypotoni debuterade, hypotensionens varaktighet och användning av räddningsbolus av noradrenalin.

Vi försökte standardisera narkoshanteringen. Förlossningar övervakades med ett elektrokardiogram med tre avledningar, icke-invasivt artärtryck, pulsoximetri och kapnografi genom en ansiktsmask. Maternal hemodynamiska baslinjeparametrar mättes 3 gånger med 1 minuts intervall i tre olika positioner: sittande i följd, ryggläge och vänster sidolutning 15° position. Spinalbedövning utfördes i sittande läge i kotmellanrummet L3-L4 eller L4-L5. Patienterna fick doser av lokalbedövningsmedel viktade efter deras längd. Patienterna laddades samtidigt med en infusion av normal koksaltlösning med användning av ett trycksatt bad. Hypotension behandlades med IV bolus av efedrin i steg om 6 mg. Om hypotensionen kvarstod eller återkom efter att patienten redan hade fått 60 mg efedrin, tillgrep vi räddningsbolus med noradrenalin i steg om 5 µg. Efter förlossningen fick patienterna en standarddos på 10 IE oxytocin, ytterligare doser tillsattes om förlossningsläkaren begärde det.

Vi samlade in data om demografiska egenskaper, obstetriska egenskaper, anestesihantering och detaljer om den hypotensiva händelsen.