Progression des diamètres ascendants de l'aorte dans la valve aortique bicuspide après transcathéter ou remplacement chirurgical. (ARDITAV)

La valve aortique bicuspide (BAV) est la malformation cardiaque congénitale la plus courante chez les adultes, affectant 1,3 % de la population mondiale. Bien que le dysfonctionnement valvulaire soit la complication la plus courante d'une valve aortique bicuspide, il existe des preuves d'association de BAV avec une pathologie pathologique spécifique impliquant l'aorte appelée aortopathie bicuspide. Il a été prouvé que cette condition prédispose à la dilatation de tous les segments de l'aorte proximale à la fois sur une base génétique et hémodynamique, avec une prévalence rapportée d'environ 50 % des patients atteints de BAV. La dissection aortique est donc la complication la plus redoutée de l'aortopathie BAV et du BAV lui-même, mais malgré un risque relatif plus élevé qui augmente avec l'âge, l'incidence absolue de la dissection aortique reste faible.

Dans la population âgée, la prévalence du BAV semble également être relativement élevée (incidence de 22 % dans une cohorte rapportée de patients octogénaires). À l'ère du remplacement valvulaire aortique transcathéter (TAVR), la connaissance de l'incidence du BAV chez les personnes âgées est extrêmement importante, en supposant que cette condition a été considérée pendant des années comme une contre-indication à la procédure percutanée par la plupart. Néanmoins, la TAVR s'est avérée être une procédure faisable et sûre chez des patients spécifiques jugés à haut risque chirurgical.

Comme les dysfonctionnements BAV ont tendance à se révéler plus tôt que les troubles tricuspides, lorsque les patients sont référés à une intervention chirurgicale pour un remplacement valvulaire aortique, l'aorte ascendante est souvent encore de taille normale et ne mérite pas de traitement chirurgical, selon les directives actuelles. La question de savoir si une chirurgie aortique concomitante est nécessaire chez les patients présentant un dysfonctionnement BAV et une aorte modérément dilatée reste controversée, car certains auteurs ont signalé une dilatation aortique progressive et une dissection aortique même après AVR.

Jusqu'à présent, il n'a jamais été étudié et il n'y a aucune information concernant les différences possibles dans le taux de progression anévrismale chez les patients avec une valve aortique bicuspide subissant un remplacement valvulaire aortique chirurgical ou percutané. Une tomodensitométrie (TDM) de suivi est donc indiquée chez ces patients car la tomodensitométrie thoracique est l'étalon-or pour la mesure exacte des diamètres aortiques.

Le but de cette étude observationnelle prospective et non randomisée est d'évaluer s'il existe une dilatation progressive de l'aorte ascendante après un remplacement chirurgical ou transcathéter de la valve aortique à l'aide de la tomodensitométrie et de l'imagerie échocardiographique chez les patients présentant une BAV sténosée qui subissent un remplacement chirurgical ou transcathéter de la valve aortique.

À l'heure actuelle, aucune donnée n'est disponible pour formuler une hypothèse. Sur la base de nos critères de sélection, un échantillon de 150 personnes sera considéré dans cette étude, 60 % soumis à une approche chirurgicale et 40 % à un remplacement par cathéter. Cette taille d'échantillon est capable de détecter, en termes de taille d'effet, une différence dans les changements de diamètres entre les 2 procédures de la ligne de base à environ 90 jours après la procédure d'environ 0,45, en considérant un niveau de signification de 5 % et une puissance de 80 %.