Comparaison de l'efficacité du bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) par rapport au bloc du compartiment iliaque du fascia supra-inguinal (S-FICB) pour réduire la douleur positionnelle pendant l'anesthésie neuraxiale chez les patients souffrant de fractures de la hanche

Les participants recrutés seront divisés au hasard en deux groupes via une randomisation stratifiée basée sur la classification des fractures du col du fémur des participants. Fractures intra-articulaires impliquant des fractures dans l'articulation de la hanche. Alors que les fractures extra-articulaires sont les fractures à l'extérieur de la capsule de l'articulation de la hanche qui sont intertrochantériennes et sous-trochantériennes. Deux enveloppes seront préparées qui est l'enveloppe intra-articulaire et extra-articulaire des fractures. Dans chaque enveloppe, il y aura 10 blocs "A" et 10 blocs "B". Le chercheur puisera dans l'enveloppe particulière et ainsi le groupe A recevra PENG Block 30 ml de ropivacaïne à 0,2 % ; Groupe B où le S-FICB recevra 30 ml de ropivacaïne à 0,2% qui sera préparé par le chercheur.

Les données démographiques des participants qui incluent l'âge, le sexe, la taille, le poids, l'indice de masse corporelle (IMC), le statut ASA, le diagnostic et le type de chirurgie seront enregistrées dans la feuille de collecte de données. Des dispositifs de surveillance standard seront appliqués à tous les participants, tels que la pression artérielle non invasive automatique (NIBP), l'électrocardiographe (ECG) et l'oxymétrie de pouls (SPO2) seront enregistrés au départ. Les scores de douleur de base (PS0) au repos et en mouvement (élévation passive de 15°) comme PS0m seront enregistrés dans la feuille de collecte de données avant le bloc PENG ou l'administration S-FICB et enregistrés sur l'échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRS). Le score de douleur sera évalué à l'aide d'une échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRS), laquelle échelle est composée de 0 (pas de douleur du tout) à 10 (pire douleur imaginable). Le score de douleur sera classé en douleur légère (score de 1 à 4) ; douleur modérée (score de 5 à 7) et douleur intense (score de 8 à 10). Le bloc sera effectué par un seul opérateur qui a été formé pour effectuer le bloc par un spécialiste en anesthésie régionale formé et certifié (accrédité par la réalisation d'au moins 20 blocs PENG et S-FICB réussis). L'opérateur subira une phase probatoire sous la supervision d'un anesthésiste régional à UKMMC en effectuant au moins 5 PENG et 5 S-FICB à HUKM. Un rapport sera rédigé au comité concernant la capacité et la sécurité de l'opérateur avant de commencer l'étude.

Dans le groupe PENG, le participant sera placé en décubitus dorsal et les dispositifs de surveillance seront appliqués comme mentionné précédemment et les paramètres de base seront enregistrés. Le bloc sera administré sous contrôle échographique avec une sonde curviligne/sonde linéaire localisant l'éminence ilio-pubienne, le tendon ilio-psoas et l'artère fémorale. L'aiguille Stimuplex®, une aiguille échogène qui permet l'utilisation de la stimulation nerveuse et visualisée sous ultrasons dans la réalisation de blocs nerveux périphériques 100 mm 22 G sera avancée de l'approche latérale à médiale jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne le plan entre le tendon iliopsoas et le périoste qui est entre épine iliaque antéro-inférieure et éminence ilio-pubienne. Ensuite, 30 ml d'agent LA local ropivacaïne 0,2 % seront injectés. Il y aura un total de 60 mg de Ropivacaïne (dose maximale 3mg/kg). Les 30 ml de solution LA (ropivacaïne 0,2 %) seront injectés par incréments de 5 ml tout en observant la propagation adéquate du liquide sous guidage échographique. Une aspiration négative sera effectuée au début de l'injection et après chaque 5 ml d'injectat. La propagation de LA sous le tendon du psoas iliaque et le tendon du psoas iliaque flottant vers le haut indiquent une distribution correcte du LA.

Les participants du groupe B (groupe S-FICB) seront positionnés sur le dos avec la hanche étendue, et tout pannus abdominal sera rétracté par un assistant ou un ruban adhésif épais. L'épine iliaque antéro-supérieure (ASIS) sera localisée et la sonde échographique sera placée légèrement inférieure et médiale à l'ASIS avec une orientation parasagittale et plus perpendiculaire au ligament inguinal. Le muscle iliaque sera identifié superficiel par rapport à l'ilium et le fascia iliaca hyperéchogène sera identifié sur le bord superficiel du muscle. Superficiels au fascia iliaca, les muscles de la paroi abdominale rencontreront ceux du membre inférieur au niveau du ligament inguinal. L'aiguille Stimuplex® sera insérée à partir de la partie céphalique caudale en approche dans le plan jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille atteigne le plan fascia iliaca. Ensuite, 1 à 2 ml de solution saline ou d'anesthésique local seront injectés pour confirmer la propagation entre le fascia iliaca hyperéchogène et le muscle iliaque plus hétérogène situé en dessous. Les 30 ml de solution LA (ropivacaïne 0,2 %) seront injectés par incréments de 5 ml tout en observant la propagation adéquate du liquide sous guidage échographique. Une aspiration négative sera effectuée au début de l'injection et après chaque 5 ml d'injectat.

Dans les deux groupes, les signes vitaux des participants, NIBP et ECG, fréquence respiratoire (RR) et SpO2 seront évalués à des intervalles de 5 minutes pendant 30 minutes après l'injection. Le score de douleur sera évalué à 30 minutes post-bock pendant le repos (PSPB) et lors du mouvement à 15 ° d'élévation passive (PSPBm). Le score de douleur sera évalué à l'aide d'une échelle numérique d'évaluation de la douleur (NRS), comme expliqué ci-dessus. Si un patient a un NRS> 4/10, il sera alors considéré comme un bloc ayant échoué et sera retiré de l'étude. Les participants au bloc ayant échoué seront pris en charge par les anesthésistes présents chargés selon le protocole standard et une analgésie de secours avec du fentanyl IV 50mcg sera administrée au participant. Tous les participants seront soigneusement observés pour détecter tout symptôme de toxicité LA tel que l'engourdissement péri-oral et de la langue, les étourdissements, les acouphènes, les troubles visuels, les convulsions, l'inconscient, la dépression respiratoire et la dépression cardiovasculaire selon le protocole standard. Tout participant ayant développé une toxicité LA sera traité sur la base de la prise en charge standard et sera exclu de l'étude.

Après 30 minutes d'observation suivant le bloc pour les deux groupes, les participants seront poussés dans la salle d'opération dédiée et la rachianesthésie (SA) ou la rachianesthésie péridurale combinée (CSE) sera réalisée par les anesthésistes présents en charge en fonction du protocole standard. L'anesthésiste traitant ne connaîtra pas le type de bloc prévu pour les participants.

Lors du positionnement pour l'anesthésie neuraxiale, le score de douleur lors du positionnement sera évalué via le NRS et la facilité de positionnement sera notée par l'anesthésiste traitant sur une échelle de 0 à 3 (0 = incapable de se positionner, 1 = le participant a une posture anormale due à la douleur et nécessitant un soutien pour le positionnement, 2 = léger inconfort mais ne nécessitant pas de soutien pour le positionnement, 3 = condition optimale où le participant est capable de se positionner sans douleur) tel qu'adopté par Jadon A. et al. La prise en charge ultérieure des participants tout au long de la chirurgie sera effectuée par les anesthésistes présents selon le protocole standard tout au long de la période périopératoire. Après l'anesthésie neuraxiale, les participants seront évalués en fonction du score de satisfaction via l'échelle de Likert pour le bloc donné.