Pericapsular Nerve Group (PENG) -lohkon tehokkuuden vertaaminen supra-inguinal fascia Iliaca osastoblokkiin (S-FICB) asentokivun vähentämisessä hermopuudutuksen aikana lonkkamurtumapotilailla

Rekrytoidut osallistujat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään ositetun satunnaistuksen avulla osallistujien kaulan reisiluun murtumien luokituksen perusteella. Nivelensisäiset murtumat, joihin liittyy lonkkanivelen murtumia. Nivelen ulkopuoliset murtumat ovat lonkkanivelen kapselin ulkopuolella olevia murtumia, jotka ovat intertrokanteerisia ja subtrokanteerisia. Valmistetaan kaksi kirjekuorta, jotka ovat nivelen sisäinen ja nivelen ulkopuolinen murtumien kuori. Jokaisessa kirjekuoressa on 10 "A"-lohkoa ja 10 "B"-lohkoa. Tutkija ottaa tietystä kirjekuoresta ja siten ryhmä A saa PENG-lohkon 30 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia; Ryhmä B, jossa S-FICB:lle annetaan 30 ml 0,2-prosenttista ropivakaiinia, jonka tutkija valmistaa.

Osallistujien demografiset tiedot, jotka sisältävät iän, sukupuolen, pituuden, painon, painoindeksin (BMI), ASA-tilan, diagnoosin ja leikkauksen tyypin, tallennetaan tiedonkeruulomakkeeseen. Kaikkiin osallistujiin sovelletaan vakiovalvontalaitteita, kuten automaattinen non-invasiivinen verenpaine (NIBP), elektrokardiografi (EKG) ja pulssioksimetria (SPO2) tallennetaan lähtötilanteessa. Perustason kipupisteet (PS0) levossa ja liikkeessä (15° passiivinen nousu) PS0m:nä kirjataan tiedonkeruulomakkeeseen ennen PENG-lohkon tai S-FICB:n antamista ja kirjataan numeeriseen kipuluokitusasteikkoon (NRS). Kipupisteet arvioidaan numeerisen kipuluokitusasteikon (NRS) avulla, joka koostuu 0:sta (ei kipua ollenkaan) 10:een (pahin kuviteltavissa oleva kipu). Kipupisteet luokitellaan lievään kipuun (pisteet 1-4); kohtalainen kipu (pistemäärä 5-7) ja voimakas kipu (pistemäärä 8-10). Eston suorittaa yksi operaattori, jonka sertifioitu koulutettu alueanestesian asiantuntija on kouluttanut suorittamaan eston (valtuutettu suorittamalla vähintään 20 onnistunutta PENG- ja S-FICB-estoa). Operaattori käy koeajalla alueellisen anestesialääkärin valvonnassa UKMMC:ssä suorittamalla vähintään 5 PENG:tä ja 5 S-FICB:tä HUKM:ssa. Toimikunnalle kirjoitetaan raportti käyttäjän kyvystä ja turvallisuudesta ennen tutkimuksen aloittamista.

PENG-ryhmässä osallistuja asetetaan makuuasentoon ja valvontalaitteita käytetään edellä mainitulla tavalla ja perusparametrit tallennetaan. Lohko annetaan ultraääniohjauksessa käyräviivaisella/lineaarisella koettimella, joka paikantaa häpyluun eminenssin, iliopsoas-jänteen ja reisivaltimon. Stimuplex®-neula, kaikuinen neula, joka mahdollistaa hermostimulaation käytön ja joka visualisoituu ultraäänellä ääreishermoblokkien 100 mm 22 G suorittamisessa, etenee lateraalisesta lähestymisestä mediaaliseen, kunnes neulan kärki saavuttaa lonkkajänteen ja periosteumin välisen tason. anterior inferior suoliluun selkäranka ja häpyluun eminentia. Seuraavaksi ruiskutetaan 30 ml paikallista LA-ainetta, ropivakaiinia 0,2 %. Ropivakaiinia on yhteensä 60 mg (maksimiannos 3 mg/kg). 30 ml LA-liuosta (ropivakaiini 0,2 %) ruiskutetaan 5 ml:n erissä samalla kun tarkkaillaan riittävää nesteen leviämistä ultraääniohjauksessa. Negatiivinen aspiraatio suoritetaan injektion alussa ja jokaisen 5 ml:n injektioannoksen jälkeen. LA:n leviäminen iliopsoasjänteen alapuolelle ja kelluva nivellihasjänteen ylös osoittavat oikean LA-jakauman.

Ryhmän B (S-FICB-ryhmä) osallistujat sijoitetaan selälleen ojennettuna lonkkana, ja kaikki vatsan pannukset vedetään sisään avustajan tai raskaan teipin avulla. Anterior superior suoliluun selkäranka (ASIS) sijoitetaan ja ultraäänianturi sijoitetaan hieman ASIS:n alapuolelle ja mediaaliseen asentoon parasagittaalisesti ja kohtisuorammin nivussidettä vastaan. Lihaksen pinnallinen suolilihas tunnistetaan ja hyperechoic fascia iliaca tunnistetaan lihaksen pintarajalta. Pinnalliset nivellihakselle, vatsan seinämän lihakset kohtaavat alaraajojen lihakset nivussiteessä. Stimuplex®-neula työnnetään kaudaalisesti suunnatusta päänpäästä tasossa, kunnes neulan kärki saavuttaa fascia iliaca -tason. Sitten ruiskutetaan 1-2 ml suolaliuosta tai paikallispuudutetta, jotta varmistetaan leviäminen hyperechoic fascia iliacan ja sen alla olevan heterogeenisemman suoliluun välillä. 30 ml LA-liuosta (ropivakaiini 0,2 %) ruiskutetaan 5 ml:n erissä samalla kun tarkkaillaan riittävää nesteen leviämistä ultraääniohjauksessa. Negatiivinen aspiraatio suoritetaan injektion alussa ja jokaisen 5 ml:n injektioannoksen jälkeen.

Molemmissa ryhmissä osallistujien elintoiminnot, NIBP ja EKG, hengitystiheys (RR) ja SpO2 arvioidaan 5 minuutin välein 30 minuutin ajan injektion jälkeen. Kipupisteet arvioidaan 30 minuutin kuluttua levon levon aikana (PSPB) ja liikkeessä 15° passiivisessa nousussa (PSPBm). Kipupisteet arvioidaan numeerisen kipuluokitusasteikon (NRS) avulla, kuten yllä on selitetty. Jos jollakin potilaalla on NRS > 4/10, se katsotaan epäonnistuneeksi estoksi ja hänet jätetään pois tutkimuksesta. Epäonnistuneet lohkon osallistujat hoitavat paikalla olevat anestesialääkärit, jotka ovat vastuussa vakioprotokollan mukaan ja osallistujalle annetaan pelastuskipua IV fentanyylillä 50 mikrogrammaa. Kaikkia osallistujia tarkkaillaan huolellisesti, jotta havaitaan kaikki LA-toksisuuden oireet, kuten suun ja kielen tunnottomuus, huimaus, tinnitus, näköhäiriöt, kouristukset, tajuttomuus, hengityslama ja sydän- ja verisuonihäiriöt standardiprotokollan mukaisesti. Jokainen osallistuja, jolle kehittyi LA-toksisuus, hoidetaan tavanomaisen hoidon perusteella, ja hänet jätetään pois tutkimuksesta.

30 minuutin havainnoinnin jälkeen molempien ryhmien lohkon jälkeen osallistujat työnnetään leikkaussaliin, ja paikalla olevat vastaavat anestesialääkärit suorittavat spinaalipuudutuksen (SA) tai yhdistetyn spinaalipuudutuksen (CSE). standardi protokolla. Läsnä oleva anestesialääkäri on sokeutunut osallistujille tarjotun lohkon tyypin suhteen.

Neuraksiaalianestesian asemoinnin aikana kipupisteet asennon aikana arvioidaan NRS:n kautta ja paikalla oleva anestesialääkäri arvioi paikantamisen helppouden asteikolla 0-3 (0 = ei pysty asettumaan, 1 = osallistujalla on epänormaali asento kivun vuoksi ja vaativat tukea asennossa, 2 = lievä epämukavuus, mutta ei vaadi tukea asennossa, 3 = optimaalinen tila, jossa osallistuja pystyy asettumaan ilman kipua), kuten Jadon A. et al. Läsnä olevat anestesialääkärit hoitavat osallistujien myöhemmän hoidon koko leikkauksen ajan vakioprotokollan mukaisesti koko perioperatiivisen jakson ajan. Neuraksiaalisen anestesian jälkeen osallistujat arvioidaan tyytyväisyyspisteet Likert-asteikolla annetulle lohkolle.