Sammenligning af effektiviteten af ​​Pericapsular Nerve Group (PENG) blok versus Supra-inguinal Fascia Iliaca Compartment Block (S-FICB) til at reducere stillingssmerte under neuraksial anæstesi i hoftefrakturer patienter

De rekrutterede deltagere vil blive tilfældigt opdelt i to grupper via stratificeret randomisering baseret på deltagernes klassificering af lårbensfrakturer. Intraartikulære frakturer, der involverer frakturer i hofteleddet. Mens ekstraartikulære frakturer er de frakturer uden for hofteleddets kapsel, som er intertrokantære og subtrokantære. Der vil blive forberedt to kuverter, som er intraartikulære og ekstraartikulære frakturkuverter. I hver kuvert vil der være 10 "A" blokke og 10 "B" blokke. Forsker vil trække fra den særlige konvolut, og gruppe A vil således modtage PENG-blok 30 ml 0,2% ropivacain; Gruppe B, hvor S-FICB vil blive givet 30 ml 0,2% ropivacain, som vil blive tilberedt af forsker.

Deltagernes demografiske data, som inkluderer alder, køn, højde, vægt, kropsmasseindeks (BMI), ASA-status, diagnose og operationstype vil blive registreret i dataindsamlingsarket. Standardovervågningsudstyr vil blive anvendt på alle deltagere, såsom automatisk ikke-invasivt blodtryk (NIBP), elektrokardiograf (EKG) og pulsoximetri (SPO2) vil blive registreret ved baseline. Baseline smertescore (PS0) i hvile og ved bevægelse (15° passiv elevation) som PS0m vil blive registreret i dataindsamlingsarket før PENG-blok eller S-FICB-administration og registreret på numerisk smertevurderingsskala (NRS). Smertescore vil blive vurderet via numerisk smertevurderingsskala (NRS), hvor skalaen er sammensat af 0 (ingen smerte overhovedet) til 10 (værst tænkelige smerte). Smertescore vil blive kategoriseret i mild smerte (score på 1-4); moderate smerter (score på 5-7) og stærke smerter (score på 8-10). Blokeringen vil blive udført af en enkelt operatør, som er blevet trænet til at udføre blokeringen af ​​en certificeret uddannet regional anæstesispecialist (autoriseret ved at udføre mindst 20 vellykkede PENG- og S-FICB-blokeringer). Operatøren vil gennemgå en prøveperiode under opsyn af en regional anæstesilæge i UKMMC ved at udføre mindst 5 PENG og 5 S-FICB i HUKM. Der vil blive skrevet en rapport til udvalget vedrørende operatørens kapacitet og sikkerhed, inden undersøgelsen påbegyndes.

I PENG-gruppen vil deltageren blive placeret i liggende stilling, og overvågningsudstyret vil blive anvendt som tidligere nævnt, og baseline-parametrene vil blive registreret. Blokken vil blive administreret under ultralydsvejledning med en kurvelineær probe/lineær probe, der lokaliserer den iliopubiske eminens, iliopsoas-senen og femoralisarterien. Stimuplex®-nålen, en ekkogen nål, der muliggør brug af nervestimulation og visualiseret under ultralyd ved udførelse af perifere nerveblokeringer 100 mm 22 G vil blive fremført fra lateral til medial tilgang, indtil nålespidsen når planet mellem iliopsoas-senen og periosteum, som er mellem anterior inferior iliac spine og iliopubic eminens. Derefter injiceres 30 ml lokalt LA-middel ropivacain 0,2 %. Der vil være i alt 60 mg Ropivacain (maksimal dosis 3 mg/kg). De 30 ml LA-opløsning (ropivacain 0,2%) vil blive injiceret i intervaller på 5 ml, mens der observeres for tilstrækkelig væskespredning under ultralydsvejledning. Negativ aspiration vil blive udført ved begyndelsen af ​​injektionen og efter hver 5 ml af injektionen. Spredningen af ​​LA under iliopsoas-senen og flydende op iliopsoas-senen indikerer korrekt LA-fordeling.

Deltagerne i gruppe B (S-FICB-gruppen) vil blive placeret på ryggen med forlænget hofte, og enhver mavepannus vil blive trukket tilbage af en assistent eller kraftig tape. Den anteriore superior iliaca spine (ASIS) vil blive lokaliseret, og ultralydssonden vil blive placeret lidt lavere og medial i forhold til ASIS med en parasagittal orientering og mere vinkelret på lyskeligamentet. Iliacus-musklen vil blive identificeret overfladisk i forhold til ilium, og den hyperekkoiske fascia iliaca vil blive identificeret på den overfladiske kant af musklen. Overfladisk for fascia iliaca, vil der være mavevægsmuskler, der møder dem i underekstremiteten ved lyskeligamentet. Stimuplex®-nålen vil blive indsat fra den kaudalt rettede cephalad i in-plane tilgang, indtil nålespidsen når fascia iliaca-planet. Derefter injiceres 1-2 ml saltvand eller lokalbedøvelse for at bekræfte spredningen mellem den hyperekkoiske fascia iliaca og den mere heterogene iliacus-muskel under den. De 30 ml LA-opløsning (ropivacain 0,2%) vil blive injiceret i intervaller på 5 ml, mens der observeres for tilstrækkelig væskespredning under ultralydsvejledning. Negativ aspiration vil blive udført ved begyndelsen af ​​injektionen og efter hver 5 ml af injektionen.

I begge grupper vil deltagernes vitale tegn, NIBP og EKG, respirationsfrekvens (RR) og SpO2 blive evalueret med 5 minutters intervaller i 30 minutter efter injektionen. Smertescore vil blive vurderet 30 minutter efter bock under hvile (PSPB) og ved bevægelse ved 15° passiv elevation (PSPBm). Smertescore vil blive vurderet via numerisk smertevurderingsskala (NRS) som forklaret ovenfor. Hvis en patient har NRS> 4/10, vil den blive betragtet som en mislykket blokering og vil blive udelukket fra undersøgelsen. De mislykkede blokdeltagere vil blive styret af de tilstedeværende anæstesilæger, der er ansvarlige baseret på standardprotokollen, og redningsanalgesi med IV fentanyl 50mcg vil blive givet til deltageren. Alle deltagere vil blive omhyggeligt observeret for at opdage eventuelle symptomer på LA-toksicitet, såsom følelsesløshed i peri-oral og tunge, svimmelhed, tinnitus, synsforstyrrelser, anfald, bevidstløshed, respirationsdepression og kardiovaskulær depression i henhold til standardprotokol. Enhver deltager, der udviklede LA-toksicitet, vil blive behandlet baseret på standardbehandlingen og vil blive droppet ud af undersøgelsen.

Efter 30 minutters observation efter blokeringen for begge grupper, vil deltagerne blive skubbet ind i den dedikerede operationsstue, og spinalbedøvelsen (SA) eller kombineret spinal epidural anæstesi (CSE) vil blive udført af de ansvarlige anæstesilæger baseret på standard protokol. Den tilstedeværende anæstesilæge vil blive blindet over for den type blokering, som deltagerne har fået.

Under positioneringen for neuraksial anæstesi vil smertescore under positioneringen blive vurderet via NRS og positioneringsletheden vil blive bedømt af den behandlende anæstesilæge med skalaen 0-3 (0 = ude af stand til at positionere, 1= deltager har unormal kropsholdning på grund af smerter og kræver støtte til positionering, 2= let ubehag, men kræver ikke støtte til positionering, 3=optimal tilstand, hvor deltageren er i stand til at positionere sig uden smerter) som overtaget fra Jadon A. et al. Efterfølgende styring af deltagerne under hele operationen vil blive udført af de tilstedeværende anæstesilæger i henhold til standardprotokol gennem hele den perioperative periode. Efter neuraksial anæstesi vil deltagerne blive bedømt for tilfredshedsscore via Likert-skalaen for den blok, der er givet.