Préhabilitation trimodale chez les patients atteints d'un cancer du pancréas sous traitement néoadjuvant (PREPANC)

Le cancer du pancréas est une maladie de très mauvais pronostic et moins de 10 % de ces patients vivent au-delà de 5 ans après le diagnostic. De plus, on s'attend à ce qu'elle devienne la deuxième cause de décès dans les années à venir. Aujourd'hui, la chirurgie reste la pierre angulaire de la guérison de cette maladie, mais l'ajout d'une chimiothérapie est nécessaire pour améliorer la survie. L'impact du traitement adjuvant a déjà été démontré et son efficacité est absolue. Cependant, la chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire) améliore les résultats après la chirurgie (atteignant des stades plus précoces et avec un meilleur pronostic) et conduirait à de meilleurs résultats de survie. Par ailleurs, le moment du diagnostic de cancer est un moment de réceptivité particulière au changement de mode de vie ("moment d'apprentissage").

La préadaptation multimodale comprend 1) des exercices physiques ; 2) soutien nutritionnel et 3) soutien psychologique. Les avantages potentiels de la préadaptation au cours du traitement néoadjuvant seraient 1) la possibilité d'atteindre une meilleure condition physique pour faire face à la chirurgie ; 2) moins de complications postopératoires ; 3) plus susceptibles de recevoir un traitement adjuvant après la chirurgie ; 4) une meilleure fonction physique à la fin des traitements. À ce jour, la plupart des études se sont concentrées sur les cancers du poumon et de la prostate, avec une forte prévalence d'hommes dans la série.

Cette stratégie a déjà été explorée, montrant qu'elle est sûre et faisable (Loughney et al). Nous n'avons identifié aucune étude de préadaptation trimodale pendant le traitement néoadjuvant et aucune qui ait intégré des stratégies motivationnelles pour maintenir l'observance.

Les patients pendant la chimiothérapie ont perçu plusieurs effets indésirables qui pourraient limiter l'adhésion au programme. À cet égard, une revue de la motivation et de l'exercice chez les survivants du cancer montre qu'il est nécessaire d'appliquer des cadres théoriques pour comprendre les processus cognitifs et motivationnels et développer des interventions éducatives. La théorie de l'autodétermination (SDT, Deci et Ryan) est l'une des théories motivationnelles les plus appliquées aujourd'hui à l'analyse des facteurs liés à l'adoption de saines habitudes de vie. De même, les patients motivés sont plus susceptibles d'améliorer leurs habitudes saines et d'obtenir une plus grande adhésion aux performances physiques. Par conséquent, nous avons cherché à réaliser une intervention (étude pilote) chez dix patients pour décrire la faisabilité d'un programme de préadaptation trimodale en milieu hospitalier, en appliquant des stratégies motivationnelles et une méthode mixte (face à face et en ligne).