Entraînement aux perturbations sur tapis roulant pour la prévention des chutes après une arthroplastie totale du genou

Intervenants :

Nous recruterons 378 participants qui doivent subir une arthroplastie totale unilatérale du genou (PTG) primaire et qui peuvent s'engager pour 4 visites d'étude supplémentaires.

Évaluation de base : lors de l'inscription, tous les participants seront évalués pour un ensemble de facteurs de risque démographiques et fonctionnels énumérés ci-dessous.

1. Âge
2. Sexe
3. Indice de masse corporelle
4. Nombre d'articulations douloureuses
5. Utilisation d'analgésiques opiacés
6. Nombre de chutes au cours des 12 derniers mois
7. Niveau d'activité autodéclaré (score d'activité UCLA)
8. Vitesse de marche habituelle (test de marche de 8 mètres)

9. Limitations fonctionnelles

   1. PROMIS (Patient-Reported Outcomes Measurement Information Systems) Test adaptatif informatisé de la fonction physique (CAT)
   2. Score des résultats des blessures au genou et de l'arthrose (KOOS) Sous-échelle des activités de la vie quotidienne
10. Douleur - sous-échelle de douleur KOOS

11. Troubles de l'équilibre et de la mobilité

    1. Chronométré et aller tester
    2. Test de 30 secondes sur chaise
    3. Test d'équilibre en 4 étapes
    4. Test de marche rapide de 40 m
    5. Essai de montée d'escalier
    6. Test de marche de 6 minutes
12. Comorbidités - Indice de comorbidité de Charlson
13. Dépression - Dépression PROMIS (CAT)

De plus, le niveau d'activité physique sera mesuré pendant 7 jours après le test de base à l'aide d'accéléromètres. Les participants porteront le moniteur pendant 7 jours puis le retourneront dans une enveloppe express affranchie que nous leur fournirons. Après évaluation, des affectations aléatoires seront fournies, du matériel éducatif écrit sera fourni (brochures sur la prévention des chutes des Centers for Disease Control and Prevention), et les activités suivantes seront entreprises selon le groupement :

Groupe 1 - Entraînement aux perturbations (4 séances sur 2 semaines) :

1. 30 marqueurs réfléchissants seront placés sur des repères osseux du tronc, des bras et des membres inférieurs avec un marqueur indiquant l'extrémité proximale et distale de chaque segment et un marqueur placé hors de l'alignement des deux autres afin que le logiciel de capture de mouvement puisse définir le Mouvement 3D de chaque segment.
2. Les participants seront debout confortablement avec les pieds à peu près à la largeur des hanches, sur un tapis roulant à courroie fendue. Ils seront équipés d'un harnais de sécurité. Ils seront informés que le tapis roulant se déplacera et qu'ils doivent faire tout ce qu'ils peuvent pour maintenir ou retrouver leur équilibre.
3. Au cours de la minute suivante, un testeur activera le tapis roulant. Deux petites translations de surface (0,02 cm à environ 0,22 m/s) seront ensuite administrées, ce qui nécessitera plusieurs petits pas dirigés vers l'avant pour retrouver la stabilité. Ces deux petites perturbations permettront de se familiariser avec le fonctionnement du tapis roulant.
4. Les participants seront informés qu'ils recevront 21 perturbations de plus grande ampleur. Il leur sera demandé de "faire tout ce qu'ils peuvent pour retrouver [leur] équilibre".
5. Lors de la prochaine perturbation, le participant recevra une perturbation plus importante. Chaque perturbation d'entraînement du plan sagittal consistera en une accélération du tapis roulant à 1,25 m/s en 300 ms, en maintenant une vitesse constante pendant 170 ms, puis en une décélération à 0 m/s en 100 ms. Avant la perturbation, les participants seront informés de retrouver leur équilibre et de continuer à marcher pendant 5 secondes après la perturbation. La première perturbation constitue le test de référence.
6. Le testeur administrera alors 20 perturbations supplémentaires de même amplitude. Ceci constitue le protocole de formation.
7. Une dernière perturbation sera administrée. Ceci constitue l'évaluation post-test.
8. Les étapes 2 à 7 seront répétées avec le participant tourné à 90 degrés de sorte qu'un pas sur le côté sera nécessaire. L'ampleur des perturbations sera mise à l'échelle à 2 pieds de largeur.
9. L'étape 8 sera répétée avec le participant tourné de 180 degrés de sorte que les deux côtés reçoivent un entraînement latéral.

Groupe 2 - Education Control : ce groupe ne suivra pas de formation supplémentaire mais ne recevra que les supports écrits

À la fin de la visite de référence, les participants coordonneront leur méthode de contact préférée avec le coordinateur de l'étude (c'est-à-dire téléphone, e-mail, SMS). À partir d'une semaine après la chirurgie, puis toutes les deux semaines pendant un an, les participants seront contactés par un assistant de recherche, qui ne connaîtra pas l'affectation de groupe du participant et lui demandera s'il est tombé au cours des deux semaines précédentes.