Prédiction de la réponse au traitement ECT et réduction des effets secondaires cognitifs à l'aide de l'EEG et de la rivastigmine (PRECISER)

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est le traitement psychiatrique le plus puissant, avec une taille d'effet de 1,5 pour la dépression unipolaire et bipolaire sévère et réfractaire. L'ECT surpasse de manière convaincante la pharmacothérapie comme les antidépresseurs tricycliques et les inhibiteurs de la monoamine oxydase et toute forme de psychothérapie. Malgré ses performances exceptionnelles dans la réduction des symptômes dépressifs jusqu'au point de rémission complète, il n'est utilisé que de manière marginale. L'une des raisons de son utilisation peu fréquente peut être que la réponse à l'ECT ​​est largement imprévisible, tandis que les effets secondaires cognitifs se produisent fréquemment.

Dans une étude précédente, les chercheurs ont découvert que plusieurs tests cognitifs montraient un déclin significatif immédiatement après l'ECT, qui s'est résolu dans les 6 mois après la dernière séance d'ECT sans autre traitement. Même si les effets secondaires cognitifs sont pour la plupart de courte durée, les patients et les médecins y voient un grand inconvénient de l'ECT. Si ces effets secondaires inquiétants pouvaient être évités, davantage de patients et de psychiatres choisiraient l'ECT ​​comme option de traitement. Cela conduirait à un traitement plus efficace et donc à une durée plus courte de la dépression chronique sévère et à une amélioration de la qualité de vie, tandis que les coûts des soins de santé et la perte de productivité diminueraient. Un moyen potentiel d'améliorer les effets secondaires pourrait être d'ajouter un inhibiteur de la cholinestérase au traitement par ECT. Des études sur les rongeurs montrent que la perte de fibres cholinergiques est spécifiquement corrélée aux effets secondaires cognitifs des rongeurs après une stimulation électroconvulsive (ECS). Les chercheurs ont sélectionné la rivastigmine (un inhibiteur de la cholinestérase) comme candidat potentiel pour contrecarrer les effets secondaires cognitifs induits par la perte de fibres cholinergiques due à l'ECT. Les patchs de rivastigmine sont très bien tolérés et largement utilisés pour les démences d'Alzheimer et de Parkinson.

Adapter le traitement aux patients susceptibles de réagir alors que les effets secondaires cognitifs sont peu susceptibles de se produire constituerait une autre amélioration importante pour les patients déprimés. Actuellement, le résultat de l'ECT ​​est imprévisible. Les facteurs qui favorisent la réponse comprennent l'âge avancé, la dépression psychotique, la durée plus courte de l'épisode dépressif et des volumes plus petits du gyrus denté (une partie de l'hippocampe). Cependant, ces prédicteurs ne sont pas suffisamment précis pour établir des profils de réponse individuels. Une classification précise des non-répondeurs empêchera l'application d'un traitement inefficace avec des dommages iatrogènes potentiels, tandis qu'une réponse prédite avec plus de précision augmentera l'applicabilité de l'ECT ​​comme option de traitement. Un moyen potentiellement puissant et facile à mettre en œuvre en clinique est la prédiction de la réponse ECT en utilisant les caractéristiques EEG de l'état de repos en plus des informations cliniques.