Predikce odpovědi na léčbu ECT a snížení kognitivních vedlejších účinků pomocí EEG a rivastigminu (PRECISER)

Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je nejúčinnější psychiatrickou léčbou s velikostí účinku 1,5 u těžké a refrakterní unipolární a bipolární deprese. ECT přesvědčivě překonává farmakoterapii, jako jsou tricyklická antidepresiva a inhibitory monoaminooxidázy a jakoukoli formu psychoterapie. Navzdory svému vynikajícímu výkonu při snižování depresivních symptomů až do úplné remise se používá pouze okrajově. Jedním z důvodů pro jeho vzácné použití může být to, že odpověď na ECT je do značné míry nepředvídatelná, zatímco kognitivní vedlejší účinky se vyskytují často.

V předchozí studii vědci zjistili, že četné kognitivní testy prokázaly významný pokles bezprostředně po ECT, který vymizel do 6 měsíců po posledním sezení ECT bez další léčby. I když jsou kognitivní vedlejší účinky většinou krátkodobé, jak pacienti, tak lékaři to vidí jako velkou nevýhodu ECT. Pokud by bylo možné těmto znepokojivým vedlejším účinkům předejít, více pacientů a psychiatrů by zvolilo ECT jako možnost léčby. To by vedlo k účinnější léčbě, a tedy kratšímu trvání těžké chronické deprese a zlepšení kvality života, přičemž by se snížily náklady na zdravotní péči a ztráta produktivity. Potenciálním způsobem zmírnění vedlejších účinků by mohlo být přidání inhibitoru cholinesterázy k léčbě ECT. Studie na hlodavcích ukazují, že ztráta cholinergních vláken specificky koreluje s kognitivními vedlejšími účinky hlodavců po elektrokonvulzivní stimulaci (ECS). Výzkumníci vybrali rivastigmin (inhibitor cholinesterázy) jako potenciálního kandidáta v boji proti kognitivním vedlejším účinkům vyvolaným ztrátou cholinergních vláken v důsledku ECT. Rivastigminové náplasti jsou velmi dobře snášeny a široce používány u Alzheimerovy a Parkinsonovy demence.

Dalším důležitým zlepšením pro pacienty s depresí by bylo přizpůsobení léčby pacientům, u kterých je pravděpodobné, že budou reagovat, zatímco kognitivní vedlejší účinky se pravděpodobně neobjeví. V současné době je výsledek ECT nepředvídatelný. Mezi faktory, které podporují reakci, patří vyšší věk, psychotická deprese, kratší trvání depresivní epizody a menší objemy gyrus dentatus (část hippocampu). Tyto prediktory však neposkytují dostatečnou přesnost pro vytvoření individuálních profilů odezvy. Přesná klasifikace specificky nereagujících pacientů zabrání aplikaci neúčinné léčby s potenciálním iatrogenním poškozením, zatímco přesněji predikovaná odpověď zvýší použitelnost ECT jako možnosti léčby. Potenciálně účinným způsobem, který lze na klinice snadno implementovat, je predikce odpovědi ECT pomocí charakteristik klidového EEG kromě klinických informací.