Прогнозирование ответа на лечение ЭСТ и уменьшение когнитивных побочных эффектов с использованием ЭЭГ и ривастигмина (PRECISER)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) является наиболее мощным психиатрическим методом лечения с величиной эффекта 1,5 при тяжелой и рефрактерной униполярной и биполярной депрессии. ЭСТ убедительно превосходит фармакотерапию, такую ​​как трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы, а также любую форму психотерапии. Несмотря на его выдающуюся эффективность в уменьшении депрессивных симптомов вплоть до полной ремиссии, он используется лишь незначительно. Одной из причин его нечастого использования может быть то, что реакция на ЭСТ в значительной степени непредсказуема, в то время как когнитивные побочные эффекты возникают часто.

В предыдущем исследовании исследователи обнаружили, что множественные когнитивные тесты показали значительное снижение сразу после ЭСТ, которое разрешилось в течение 6 месяцев после последнего сеанса ЭСТ без дальнейшего лечения. Несмотря на то, что когнитивные побочные эффекты в основном кратковременны, и пациенты, и врачи считают это большим недостатком ЭСТ. Если бы эти тревожные побочные эффекты можно было предотвратить, больше пациентов и психиатров выбрали бы ЭСТ в качестве варианта лечения. Это приведет к более эффективному лечению и, следовательно, к более короткой продолжительности хронической тяжелой депрессии и улучшению качества жизни, а затраты на здравоохранение и снижение производительности труда снизятся. Потенциальным способом смягчения побочных эффектов может быть добавление ингибитора холинэстеразы к лечению ЭСТ. Исследования на грызунах показывают, что потеря холинергических волокон специфически коррелирует с когнитивными побочными эффектами грызунов после электросудорожной стимуляции (ECS). Исследователи выбрали ривастигмин (ингибитор холинэстеразы) в качестве потенциального кандидата для противодействия когнитивным побочным эффектам, вызванным потерей холинергических волокон вследствие ЭСТ. Пластыри с ривастигмином очень хорошо переносятся и широко используются при деменции при болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Другим важным улучшением для пациентов с депрессией было бы адаптация лечения к пациентам, которые, вероятно, ответят, в то время как когнитивные побочные эффекты маловероятны. В настоящее время исход ЭСТ непредсказуем. Факторы, которые способствуют ответу, включают пожилой возраст, психотическую депрессию, более короткую продолжительность депрессивного эпизода и меньшие объемы зубчатой ​​извилины (часть гиппокампа). Однако эти предикторы не обеспечивают достаточной точности для построения индивидуальных профилей ответов. Точная классификация лиц, не ответивших на лечение, предотвратит применение неэффективного лечения с потенциальным ятрогенным повреждением, в то время как более точно прогнозируемый ответ повысит применимость ЭСТ в качестве варианта лечения. Потенциально мощным способом, который легко реализовать в клинике, является прогнозирование ответа ЭСТ с использованием характеристик ЭЭГ в состоянии покоя в дополнение к клинической информации.