ECT-hoitovasteen ennustaminen ja kognitiivisten sivuvaikutusten vähentäminen käyttämällä EEG:tä ja rivastigmiinia (PRECISER)

Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) on tehokkain psykiatrinen hoitomuoto, jonka vaikutuskoko on 1,5 vaikeassa ja refraktorisessa unipolaarisessa ja kaksisuuntaisessa masennuksessa. ECT ylittää vakuuttavasti farmakoterapian, kuten trisykliset masennuslääkkeet ja monoamiinioksidaasin estäjät sekä kaikenlaisen psykoterapian. Huolimatta erinomaisesta suorituskyvystään masennusoireiden vähentämisessä täyteen remissiopisteeseen asti, sitä käytetään vain vähän. Yksi syy sen harvinaiseen käyttöön voi olla se, että vaste ECT:lle on suurelta osin arvaamaton, kun taas kognitiivisia sivuvaikutuksia esiintyy usein.

Aiemmassa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että useat kognitiiviset testit osoittivat merkittävää laskua välittömästi ECT:n jälkeen, mikä korjaantui 6 kuukauden kuluessa viimeisen ECT-istunnon jälkeen ilman lisähoitoa. Vaikka kognitiiviset sivuvaikutukset ovat enimmäkseen lyhytkestoisia, sekä potilaat että lääkärit pitävät tätä ECT:n suurena haittapuolena. Jos nämä häiritsevät sivuvaikutukset voitaisiin estää, useammat potilaat ja psykiatrit valitsisivat ECT:n hoitovaihtoehdoksi. Tämä johtaisi tehokkaampaan hoitoon ja siten kroonisen vakavan masennuksen lyhyempään kestoon ja elämänlaadun paranemiseen, samalla kun terveydenhuollon kustannukset ja tuottavuuden menetys pienenevät. Mahdollinen tapa lievittää sivuvaikutuksia voisi olla koliiniesteraasi-inhibiittorin lisääminen ECT-hoitoon. Jyrsijätutkimukset osoittavat, että kolinergisten kuitujen häviäminen korreloi erityisesti jyrsijöiden kognitiivisten sivuvaikutusten kanssa sähkökonvulsiivisen stimulaation (ECS) jälkeen. Tutkijat valitsivat rivastigmiinin (koliiniesteraasi-inhibiittori) mahdolliseksi ehdokkaaksi ehkäisemään ECT:n aiheuttaman kolinergisen kuidun menetyksen aiheuttamia kognitiivisia sivuvaikutuksia. Rivastigmiinilaastarit ovat erittäin hyvin siedettyjä ja niitä käytetään laajalti Alzheimerin ja Parkinsonin taudin dementiaan.

Hoidon räätälöiminen potilaille, jotka todennäköisesti reagoivat, vaikka kognitiivisia sivuvaikutuksia ei todennäköisesti esiinny, olisi toinen tärkeä parannus masentuneille potilaille. Tällä hetkellä ECT-tulos on arvaamaton. Reaktiota edistäviä tekijöitä ovat vanhempi ikä, psykoottinen masennus, lyhyempi masennusjakson kesto ja hammaskiven (osa aivotursoa) pienemmät tilavuudet. Nämä ennustajat eivät kuitenkaan tarjoa riittävää tarkkuutta yksittäisten vastausprofiilien luomiseen. Erityisesti reagoimattomien luokittelu estää tehottoman hoidon soveltamisen mahdollisiin iatrogeenisiin vaurioihin, kun taas tarkemmin ennustettu vaste lisää ECT:n sovellettavuutta hoitovaihtoehtona. Mahdollisesti tehokas tapa, joka on helppo toteuttaa klinikalla, on ECT-vasteen ennustaminen kliinisen tiedon lisäksi lepotilan EEG-ominaisuuksien avulla.