Cas courants en soins intensifs pédiatriques à l'Institut universitaire de cardiologie d'Assuit, un audit clinique

Les patients pédiatriques gravement malades atteints de maladies cardiaques telles que (choc cardiogénique, arythmies potentiellement mortelles, cardiopathies congénitales avec état cardiorespiratoire instable, insuffisance cardiaque non compensée, après cathétérisme cardiaque et après procédures cardiovasculaires et intrathoraciques à haut risque) doivent être admis dans un service de soins intensifs désigné unité et non libérée jusqu'à l'inversion du processus pathologique ou la restauration de l'état physiologique instable et devenir hémodynamiquement stable, les troubles du rythme cardiaque contrôlés et il n'y a pas besoin de soutien inotrope intraveineux, de vasodilatateurs et de médicaments antiarythmiques ou, si nécessaire, de faibles doses de ces médicaments peuvent être administré en toute sécurité.

Les médecins, les infirmières et les autres prestataires de soins de santé doivent effectuer un examen régulier de leur pratique clinique et des activités qu'ils ont menées en s'appuyant sur des normes établies et l'objectif principal de ce processus de révision est d'évaluer l'efficacité, l'efficacité et la sécurité des soins médicaux fournis.

Étant donné que le nombre de patients atteints de maladies cardiaques graves est relativement faible, il existe de grandes lacunes dans les connaissances et des variations dans les méthodes de prise en charge. La présence d'un service spécifique de soins intensifs cardiaques pédiatriques a permis de corriger cette lacune dans les connaissances et de fournir aux cliniciens des déclarations scientifiques et des livres blancs utilisés comme guide dans les stratégies diagnostiques et thérapeutiques visant à modifier les efforts des pratiques individuelles des établissements en protocoles nationaux normalisés, ce qui se traduit par un meilleur résultat.

La présence d'une unité de soins intensifs cardiaques (USIC) spécifique avec des équipes hautement spécialisées possédant des connaissances et des compétences spécifiques conduit à diriger de nombreuses enquêtes pour fournir des soins de la plus haute valeur. Cela présente de nombreux avantages sur les résultats des patients admis, tels que : des coûts hospitaliers inférieurs, une durée d'hospitalisation plus courte et une diminution du taux de mortalité.

Un cas particulièrement préoccupant est le choc cardiogénique qui est un état aigu d'insuffisance circulatoire dû à une altération de la contractilité du myocarde et c'est le stade le plus grave de l'insuffisance cardiaque et une cause majeure de morbidité et de mortalité chez les patients cardiaques pédiatriques, il doit être reconnu et pris en charge précoce et tout retard dans la reconnaissance et la prise en charge des symptômes cliniques potentiels et des signes de choc compensé pourrait entraîner un taux de mortalité élevé .

Reconnaissance des signes précoces de choc cardiogénique par un examen clinique (tachycardie, hypotension, altération du niveau de conscience, chute de la saturation en oxygène, diminution du débit urinaire et détresse respiratoire) ou des investigations telles que : radiographie pulmonaire (cardiomégalie, œdème pulmonaire), ECG (arythmies , troubles de la conduction, ischémie myocardique), et les échocardiogrammes transthoraciques sont utiles à des fins diagnostiques, étiologiques, thérapeutiques et pronostiques .

Prise en charge initiale du choc cardiogénique visant à rétablir un apport adéquat d'oxygène aux tissus périphériques par oxygénothérapie (ventilation non invasive ou invasive) avec un objectif de saturation > 95 % sauf en cas de cœur cyanosé, diminuer la précharge circulatoire par restriction hydrique et diurétiques, diminuer la charge circulatoire postcharge par les vasodilatateurs artériels, augmenter la contractilité cardiaque par les inotropes (dopamine, dobutamine et digoxine) et traiter les causes curables (équilibre hydrique et électrolytique, troubles du rythme ou thromboemboliques ; pneumothorax, tamponnade, infection) .