Typowe przypadki w Intensywnej Terapii Pediatrycznej w Instytucie Kardiologii Uniwersytetu Assuit, Audyt Kliniczny

Krytycznie chorzy pacjenci pediatryczni z chorobami serca, takimi jak (wstrząs kardiogenny, zagrażające życiu zaburzenia rytmu, wrodzone wady serca z niestabilnym stanem krążeniowo-oddechowym, niewyrównana niewydolność serca, po cewnikowaniu serca oraz po zabiegach sercowo-naczyniowych i wewnątrz klatki piersiowej wysokiego ryzyka) muszą być przyjmowani do wyznaczonego oddziału intensywnej terapii jednostki i nie wypisywany do czasu odwrócenia procesu chorobowego lub przywrócenia niestabilnego stanu fizjologicznego i ustabilizowania się hemodynamicznie, opanowania zaburzeń rytmu serca i nie ma potrzeby stosowania dożylnego wspomagania inotropowego, leków rozszerzających naczynia krwionośne i antyarytmicznych lub w razie potrzeby można zastosować małe dawki tych leków podawany bezpiecznie.

Lekarze, pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia powinni dokonywać regularnych przeglądów swojej praktyki klinicznej i wykonywanych czynności w oparciu o ustalone standardy, a głównym celem tego procesu przeglądu jest ocena skuteczności, skuteczności i bezpieczeństwa świadczonej opieki medycznej.

Ponieważ liczba pacjentów z krytycznymi chorobami serca jest stosunkowo niewielka, istnieją duże luki w wiedzy i różnice w metodach postępowania. Obecność konkretnego Oddziału Intensywnej Terapii Kardiologicznej dla Dzieci doprowadziła do uzupełnienia tej luki w wiedzy i udostępnienia klinicystom oświadczeń naukowych i białych ksiąg wykorzystywanych jako wytyczne w strategiach diagnostycznych i terapeutycznych, mających na celu zmianę wysiłków podejmowanych w poszczególnych instytucjach na rzecz znormalizowanych protokołów krajowych, co skutkuje lepszy wynik.

Obecność specyficznego oddziału intensywnej terapii kardiologicznej (OIOM) z wysoko wyspecjalizowanymi zespołami posiadającymi określoną wiedzę i umiejętności prowadzi do ukierunkowania wielu badań w celu zapewnienia opieki o najwyższej wartości. Ma to wiele zalet w odniesieniu do wyników przyjmowanych pacjentów, takich jak: niższe koszty hospitalizacji, krótszy czas pobytu w szpitalu oraz mniejsza śmiertelność.

Szczególnym przypadkiem jest wstrząs kardiogenny, który jest ostrym stanem niewydolności krążenia spowodowanym upośledzeniem kurczliwości mięśnia sercowego i jest najpoważniejszym stadium niewydolności serca oraz główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u pediatrycznych pacjentów kardiologicznych, należy go rozpoznać i leczyć wczesne i każde opóźnienie w rozpoznaniu i leczeniu potencjalnych objawów klinicznych wstrząsu kompensowanego może prowadzić do wysokiej śmiertelności.

Rozpoznanie wczesnych objawów wstrząsu kardiogennego na podstawie badania klinicznego (tachykardia, niedociśnienie, zaburzenia świadomości, spadek saturacji tlenem, zmniejszenie ilości wydalanego moczu i niewydolności oddechowej) lub badań takich jak: RTG klatki piersiowej (kardiomegalia, obrzęk płuc), EKG (zaburzenia rytmu serca) zaburzenia przewodzenia, niedokrwienie mięśnia sercowego) oraz echokardiogramy przezklatkowe są przydatne do celów diagnostycznych, etiologicznych, terapeutycznych i prognostycznych.

Wstępne postępowanie we wstrząsie kardiogennym mające na celu przywrócenie prawidłowego dopływu tlenu do tkanek obwodowych poprzez tlenoterapię (wentylacja nieinwazyjna lub inwazyjna) z celem saturacji >95% z wyjątkiem serca z sinicą, zmniejszenie obciążenia wstępnego krążenia poprzez ograniczenie płynów i diuretyki, zmniejszenie krążenia następcze przez leki rozszerzające naczynia krwionośne, zwiększenie kurczliwości serca przez leki inotropowe (dopamina, dobutamina i digoksyna) oraz leczenie przyczyn uleczalnych (równowaga wodno-elektrolitowa, rytm lub zaburzenia zakrzepowo-zatorowe; odma opłucnowa, tamponada, infekcja).