Casi comuni in terapia intensiva pediatrica presso l'Istituto di Cardiologia dell'Università Assuit, un audit clinico

I pazienti pediatrici in condizioni critiche con malattie cardiache come (shock cardiogeno, aritmie pericolose per la vita, malattie cardiache congenite con stato cardiorespiratorio instabile, insufficienza cardiaca non compensata, dopo cateterismo cardiaco e dopo procedure cardiovascolari e intratoraciche ad alto rischio) devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva designata unità e non dimessi fino all'inversione del processo patologico o al ripristino della condizione fisiologica instabile e diventano emodinamicamente stabili, aritmie cardiache controllate e non c'è bisogno di supporto inotropo endovenoso, vasodilatatori e farmaci antiaritmici o quando richiesto, basse dosi di questi farmaci possono essere somministrato in sicurezza.

Medici, infermieri e altri operatori sanitari dovrebbero eseguire una revisione regolare della loro pratica clinica e delle attività svolte basandosi su standard stabiliti e lo scopo principale di questo processo di revisione è valutare l'efficacia, l'efficacia e la sicurezza dell'assistenza medica fornita.

Poiché il numero di pazienti con malattie cardiache critiche è relativamente piccolo, ci sono grandi lacune nelle conoscenze e variazioni nei metodi di gestione. La presenza di una terapia intensiva cardiaca pediatrica specifica ha portato alla correzione di questa lacuna di conoscenza e alla fornitura ai medici di affermazioni scientifiche e libri bianchi utilizzati come guida nelle strategie diagnostiche e terapeutiche volte a modificare gli sforzi delle pratiche individuali basate sull'istituzione verso protocolli nazionali standardizzati che si traducono in un risultato migliore.

La presenza di una specifica unità di terapia intensiva cardiaca (CICU) con team altamente specializzati con conoscenze e competenze specifiche porta alla direzione di molte indagini per fornire cure di altissimo valore. Questo ha molti vantaggi sull'esito dei pazienti ricoverati come: minori costi ospedalieri, minore durata della degenza ospedaliera e diminuzione del tasso di mortalità.

Un caso di particolare preoccupazione è lo shock cardiogeno che è uno stato acuto di insufficienza circolatoria dovuto alla compromissione della contrattilità miocardica ed è lo stadio più grave dell'insufficienza cardiaca e una delle principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti cardiaci pediatrici, deve essere riconosciuto e gestito precoce e qualsiasi ritardo nel riconoscimento e nella gestione di potenziali sintomi clinici e segni di shock compensato potrebbe portare a un alto tasso di mortalità.

Riconoscimento dei segni precoci di shock cardiogeno mediante esame clinico (tachicardia, ipotensione, livello di coscienza alterato, calo della saturazione di ossigeno, diminuzione della produzione di urina e distress respiratorio) o indagini come: radiografia del torace (cardiomegalia, edema polmonare), ECG (aritmie , disturbi della conduzione, ischemia miocardica) ed ecocardiogrammi transtoracici sono utili per scopi diagnostici, eziologici, terapeutici e prognostici.

Gestione iniziale dello shock cardiogeno mirante a ripristinare un'adeguata erogazione di ossigeno ai tessuti periferici mediante ossigenoterapia (ventilazione non invasiva o invasiva) con un obiettivo di saturazione >95% eccetto nel cuore cianotico, ridurre il precarico circolatorio mediante restrizione di liquidi e diuretici, ridurre il postcarico da vasodilatatori arteriosi, aumento della contrattilità cardiaca da inotropi (dopamina, dobutamina e digossina) e trattamento di cause curabili (equilibrio idrico ed elettrolitico, ritmo o disturbi tromboembolici; pneumotorace, tamponamento, infezione) .