Casos comunes en cuidados intensivos pediátricos en el Instituto de Cardiología de la Universidad de Assuit, una auditoría clínica

Los pacientes pediátricos críticamente enfermos con enfermedades cardíacas tales como (shock cardiogénico, arritmias potencialmente mortales, cardiopatías congénitas con estado cardiorrespiratorio inestable, insuficiencia cardíaca no compensada, después de un cateterismo cardíaco y después de procedimientos cardiovasculares e intratorácicos de alto riesgo) deben ingresar en una unidad de cuidados intensivos designada. unidad y no se da de alta hasta que se revierte el proceso de la enfermedad o se restaura la condición fisiológica inestable y se estabiliza hemodinámicamente, las arritmias cardíacas están controladas y no hay necesidad de soporte con inotrópicos intravenosos, vasodilatadores y medicamentos antiarrítmicos o, cuando se requiere, se pueden administrar dosis bajas de estos medicamentos. administrado de forma segura.

Los médicos, enfermeras y otros proveedores de atención de la salud deben realizar una revisión periódica de su práctica clínica y las actividades que llevan a cabo apoyándose en los estándares establecidos y el objetivo principal de este proceso de revisión es evaluar la eficacia, efectividad y seguridad de la atención médica brindada.

Debido a que el número de pacientes con enfermedades cardíacas críticas es relativamente pequeño, existen grandes lagunas de conocimiento y variación en los métodos de manejo. La presencia de cuidados intensivos cardíacos pediátricos específicos condujo a la corrección de esta brecha de conocimiento y proporcionó a los médicos declaraciones científicas y libros blancos utilizados como guía en estrategias diagnósticas y terapéuticas con el objetivo de cambiar los esfuerzos de las prácticas institucionales individuales a protocolos estandarizados nacionales que dan como resultado un mejor resultado.

La presencia de una unidad de cuidados intensivos cardíacos (UCIC) específica con equipos altamente especializados con conocimientos y habilidades específicos conduce a la dirección de muchas investigaciones para brindar la atención de mayor valor. Esto tiene muchas ventajas en el resultado de los pacientes ingresados, tales como: menores costos hospitalarios, menor duración de la estancia hospitalaria y disminución de la tasa de mortalidad.

Un caso de especial preocupación es el shock cardiogénico, que es un estado agudo de insuficiencia circulatoria debido al deterioro de la contractilidad miocárdica y es la etapa más grave de insuficiencia cardíaca y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes cardíacos pediátricos, debe reconocerse y manejarse. temprano y cualquier retraso en el reconocimiento y manejo de los posibles síntomas clínicos y signos de shock compensado podría conducir a una alta tasa de mortalidad.

Reconocimiento de signos tempranos de shock cardiogénico mediante examen clínico (taquicardia, hipotensión, deterioro del nivel de conciencia, caída de la saturación de oxígeno, disminución de la producción de orina y dificultad respiratoria) o investigaciones como: radiografía de tórax (cardiomegalia, edema pulmonar), ECG (arritmias , trastornos de la conducción, isquemia miocárdica) y los ecocardiogramas transtorácicos son útiles con fines diagnósticos, etiológicos, terapéuticos y pronósticos .

Manejo inicial del shock cardiogénico con el objetivo de restablecer el suministro adecuado de oxígeno a los tejidos periféricos mediante oxigenoterapia (ventilación no invasiva o invasiva) con un objetivo de saturación >95 % excepto en corazón cianótico, disminuir la precarga circulatoria mediante restricción de líquidos y diuréticos, disminuir la poscarga por vasodilatadores arteriales, aumentar la contractilidad cardíaca por inotrópicos (dopamina, dobutamina y digoxina) y tratar causas curables (equilibrio hidroelectrolítico, trastornos del ritmo o tromboembólicos; neumotórax, taponamiento, infección) .