Effets du remplacement du fer par voie intraveineuse sur la capacité d'exercice chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque

Actuellement, 5,7 millions de personnes aux États-Unis (É.-U.) souffrent d'insuffisance cardiaque et on s'attend à ce que d'ici 2030, plus de 8 millions de personnes souffrent de cette maladie, ce qui représente une augmentation de 46 % de la prévalence. La carence en fer et l'anémie sont des signes courants chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et contribuent à la morbidité et à la mortalité. Le coût moyen des admissions à l'hôpital pour insuffisance cardiaque est d'environ 17 000 à 25 000 $; créer un lourd fardeau sur les ressources de soins de santé et le remplacement du fer peut permettre de réduire les réadmissions à moins d'un dixième du coût.

L'hypothèse de travail à l'appui de la supplémentation en fer est qu'elle améliore la capacité de transport d'oxygène, améliorant ainsi la tolérance à l'exercice. La tolérance à l'exercice chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque est un indicateur pronostique important.

Le rôle de la supplémentation en fer a été étudié pour améliorer la qualité de vie et les résultats chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et deux grandes pistes multicentriques. FAIR-HF et CONFIRM-HF ont tous deux montré une amélioration significative des symptômes et des distances de marche de six minutes chez les patients atteints de HFrEF après une supplémentation en fer IV. Cela s'est avéré vrai pour les patients anémiques et non anémiques. Malgré les données actuelles, la supplémentation en fer IV n'est actuellement qu'une recommandation de classe IIb pour l'HFrEF et les tests de routine des études sur le fer ne font pas partie des directives de pratique pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque.

Une partie de ce qui rend les données existantes moins convaincantes est que la tolérance à l'exercice a été évaluée à l'aide d'un test de marche de 6 minutes et bien qu'elle soit en corrélation avec la capacité fonctionnelle, il s'agit d'un test d'effort sous-maximal et ne peut pas évaluer la consommation maximale d'oxygène. Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque sont souvent incapables d'atteindre ce pic de consommation d'oxygène. L'incapacité à augmenter l'absorption d'O2 avec l'exercice est ce qui affecte la capacité d'exercice.

L'étude vise à combler l'écart entre la réponse observée après une supplémentation en fer IV et le changement de physiologie que nous lui attribuons à l'aide d'un test d'effort cardiopulmonaire formel. Un pic de VO2 fournit l'évaluation la plus objective de la capacité fonctionnelle chez les patients atteints d'IC. Ce paramètre est un marqueur de substitution pour le débit cardiaque maximal qu'un individu peut atteindre. Une augmentation modeste du pic de VO2 de 6 % à 3 mois d'entraînement physique a été associée à une réduction de la mortalité de 5 %.