Effecten van IV-ijzervervanging op inspanningscapaciteit bij personen met hartfalen

Momenteel hebben 5,7 miljoen mensen in de Verenigde Staten (VS) hartfalen en de verwachting is dat tegen 2030 meer dan 8 miljoen mensen deze aandoening zullen hebben, wat neerkomt op een stijging van de prevalentie met 46%. IJzertekort en bloedarmoede zijn beide veel voorkomende bevindingen bij patiënten met hartfalen en dragen bij aan morbiditeit en mortaliteit. De gemiddelde kosten van ziekenhuisopnames voor hartfalen zijn ongeveer $ 17.000-25.000; het creëren van een grote belasting voor de middelen voor de gezondheidszorg en ijzervervanging kan dienen om heropnames te verminderen voor minder dan een tiende van de kosten.

De werkhypothese ter ondersteuning van ijzersuppletie is dat het de zuurstoftransportcapaciteit verbetert, waardoor de inspanningstolerantie verbetert. Inspanningstolerantie bij patiënten met hartfalen is een belangrijke prognostische indicator.

De rol van ijzersuppletie is onderzocht om de kwaliteit van leven en de resultaten bij patiënten met hartfalen en twee grote multicentrische routes te verbeteren. FAIR-HF en CONFIRM-HF hebben beide een significante verbetering van de symptomen en afstanden van zes minuten lopen laten zien bij patiënten met HFrEF na intraveneuze ijzersuppletie. Dit bleek te gelden voor zowel anemische als niet-anemische patiënten. Ondanks de huidige gegevens is IV-ijzersuppletie momenteel slechts een klasse IIb-aanbeveling voor HFrEF en maakt het routinematig testen van ijzeronderzoeken geen deel uit van praktijkrichtlijnen voor de behandeling van hartfalen.

Een deel van wat de bestaande gegevens minder overtuigend maakt, is dat inspanningstolerantie werd beoordeeld met behulp van een 6-minuten looptest en hoewel deze correleert met functionele capaciteit, is het een submaximale inspanningstest en kan de maximale zuurstofopname niet worden beoordeeld. Personen met hartfalen zijn vaak niet in staat om deze maximale zuurstofopname te bereiken. Het onvermogen om de O2-opname met inspanning te verhogen, is wat de inspanningscapaciteit beïnvloedt.

De studie heeft tot doel de kloof te overbruggen tussen de respons die wordt waargenomen na IV-ijzersuppletie en de verandering in fysiologie die we eraan toeschrijven met behulp van een formele cardiopulmonale inspanningstest. Een piek-VO2 biedt de meest objectieve beoordeling van de functionele capaciteit bij patiënten met HF. Deze parameter is een surrogaatmarkering voor de maximale cardiale output die een individu kan bereiken. Een bescheiden toename van de piek-VO2 van 6% na 3 maanden lichaamsbeweging is in verband gebracht met een vermindering van de mortaliteit met 5%.