Effetti della sostituzione del ferro IV sulla capacità di esercizio negli individui con insufficienza cardiaca

Attualmente 5,7 milioni di persone negli Stati Uniti (USA) soffrono di insufficienza cardiaca e si prevede che entro il 2030 più di 8 milioni di persone soffriranno di questa condizione, con un aumento del 46% della prevalenza. La carenza di ferro e l'anemia sono entrambi reperti comuni nei pazienti con insufficienza cardiaca e contribuiscono alla morbilità e alla mortalità. Il costo medio dei ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca è di circa $ 17.000-25.000; creando un grande onere per le risorse sanitarie e la sostituzione del ferro può servire a ridurre le riammissioni a meno di un decimo del costo.

L'ipotesi di lavoro a sostegno dell'integrazione di ferro è che migliori la capacità di trasporto dell'ossigeno, migliorando così la tolleranza all'esercizio. La tolleranza all'esercizio nei pazienti con scompenso cardiaco è un importante indicatore prognostico.

Il ruolo dell'integrazione di ferro è stato studiato per migliorare la qualità della vita e gli esiti nei pazienti con insufficienza cardiaca e due ampi percorsi multicentrici. FAIR-HF e CONFIRM-HF hanno entrambi mostrato un miglioramento significativo dei sintomi e delle distanze percorse in sei minuti nei pazienti con HFrEF dopo l'integrazione di ferro IV. Ciò è risultato vero sia per i pazienti anemici che per quelli non anemici. Nonostante i dati attuali, l'integrazione di ferro EV è attualmente solo una raccomandazione di classe IIb per l'HFrEF e i test di routine degli studi sul ferro non fanno parte delle linee guida pratiche per la gestione dell'insufficienza cardiaca.

Parte di ciò che rende i dati esistenti meno convincenti è che la tolleranza all'esercizio è stata valutata utilizzando un test del cammino di 6 minuti e sebbene sia correlato alla capacità funzionale, è un test da sforzo submassimale e non può valutare il picco di assorbimento di ossigeno. Gli individui con insufficienza cardiaca spesso non sono in grado di raggiungere questo picco di assorbimento di ossigeno. L'incapacità di aumentare l'assorbimento di O2 con l'esercizio è ciò che influisce sulla capacità di esercizio.

Lo studio mira a colmare il divario tra la risposta osservata dopo l'integrazione di ferro IV e il cambiamento nella fisiologia che gli attribuiamo utilizzando un test da sforzo cardiopolmonare formale. Un VO2 di picco fornisce la valutazione più obiettiva della capacità funzionale nei pazienti con scompenso cardiaco. Questo parametro è un marcatore surrogato della massima gittata cardiaca che un individuo può raggiungere. Un modesto aumento del VO2 di picco del 6% a 3 mesi di allenamento è stato associato a una riduzione della mortalità del 5%.